深圳去年9月在全省率先啟動社康中心“家庭醫(yī)生”制度 但全市22個社康試點僅400戶簽約
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)契約制、人員流動性大、編制及經(jīng)費等問題制約家庭醫(yī)生制度的推廣
中國日報網(wǎng)消息：深圳去年9月在全省率先啟動的社康中心“家庭醫(yī)生”，這是深圳新醫(yī)改惠及民生的重要舉措之一。
但記者昨日從深圳相關(guān)部門獲悉，目前，全市22個社康中心試點僅近400戶簽約，且大多數(shù)是在深政府啟動力推的一個月之內(nèi)簽訂，而隨后簽約者銳減，甚至有的社康中心所轄片區(qū)簽約率不到3%。
深圳的目標(biāo)是三成社康中心開展該服務(wù)，5年后五成家庭將有家庭醫(yī)生。
本報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”非常重要，尤其對于加速的老齡化社會日益突出的慢病管理、日常保健等需求意義深遠(yuǎn)，然而受推廣模式以及深圳自身醫(yī)療現(xiàn)狀的困擾仍存在諸多問題需要解決。
家庭醫(yī)生上門 老年婦幼群體受益最大
昨日中午，按照約定時間，深圳羅湖區(qū)翠華社康中心的家庭醫(yī)生任祖林要到附近的木頭龍小區(qū)魏連裕老人家里為老兩兒口量血壓。今年年初，魏連裕老兩兒口和任醫(yī)生簽訂了家庭醫(yī)生責(zé)任制。
“魏老先生的血壓情況還比較好，但他老伴需要開藥降壓。”任醫(yī)生介紹，魏老先生和他老伴均是退休工人，硝萊地平片價格只要花幾元，但是有效果，也符合他們的經(jīng)濟(jì)條件。魏老太太對任祖林醫(yī)生贊不絕口，“我們對他很信任，哪有點不舒服就問他。”
對于魏老先生兩口子的身體狀況，任祖林是了如指掌，雙方認(rèn)識了五六年，儼然是老朋友了。
家住翠華園的唐治國老先生已經(jīng)84歲了，患有冠心病、肺炎等，前不久還動過手術(shù)，身體比較虛弱，外出不便。按照約定，任祖林和他的團(tuán)隊每周二、六上門為其注射提高免疫力的日達(dá)仙。
據(jù)調(diào)查，目前六七十歲以上的老人是家庭醫(yī)生上門服務(wù)的重點人群之一。而由傳統(tǒng)的坐診方式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極出診是家庭醫(yī)生的最大特色。
簽訂協(xié)議書后，家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊需針對家庭成員中的不同個體進(jìn)行針對性服務(wù)。
如對家庭成員中65歲以上老年人開展每年一次的體檢、健康教育和老年疾病預(yù)防，為其免費測量血壓；為孕期婦女提供保健咨詢指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視；為0~3歲孩子提供定期健康體檢、預(yù)防接種指導(dǎo)。
此外，家庭醫(yī)生還可以為服務(wù)家庭提供家庭生命周期指導(dǎo)，制作健康干預(yù)計劃。
居民不了解 醫(yī)生顧慮多
截至目前，深圳家庭醫(yī)生的相關(guān)服務(wù)均為免費，且不限戶籍。然而，對于免費大餐，應(yīng)者卻寥寥。根據(jù)深圳衛(wèi)生與人口計生委婦社處的統(tǒng)計，截至目前全市22個試點社康中心總計有約400個家庭簽約，推廣情況不甚理想。
深圳市福田區(qū)下沙社康中心是家庭醫(yī)生責(zé)任制推廣成效最好的試點，截至目前簽約家庭共計近100戶，占全市總數(shù)的四分之一，覆蓋家庭數(shù)僅7%。而更多的社康中心試點簽約率更低，有的甚至不到2%。
記者走訪了深圳市福田、鹽田、羅湖等多個社康試點，發(fā)現(xiàn)關(guān)于家庭醫(yī)生的宣傳非常少，既無明顯標(biāo)語，介紹手冊放置處也不顯眼。
契約制推廣遭遇水土不服
出現(xiàn)上述種種現(xiàn)象的原因，與深圳特殊的推廣模式密切相關(guān)。在家庭醫(yī)生為對象服務(wù)前，雙方需簽訂《深圳市家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)協(xié)議書》。深圳衛(wèi)生與人口計生委婦社處張英姬處長介紹：“契約式服務(wù)國際通行，醫(yī)生和居民在相互平等的基礎(chǔ)上達(dá)成意愿，互相委托。”
在一份服務(wù)協(xié)議書中，記者看到社區(qū)居民也需盡到一定的責(zé)任和義務(wù)，例如要提供真實的個人健康資料、為每一次預(yù)約登記提供保證，對預(yù)約上門訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利等。
張英姬表示：“一旦醫(yī)患溝通不好，患者是最大受害者，醫(yī)生也受到了傷害。所以醫(yī)生的顧慮也很多，寧愿只面對已經(jīng)簽約的患者。”
人員編制和經(jīng)費是根源
任祖林醫(yī)生所在的翠華社康中心目前僅有一個服務(wù)團(tuán)隊，按照5年后至少要有50%的家庭擁有家庭醫(yī)生的目標(biāo)，這意味著其所在的團(tuán)隊將服務(wù)周圍社區(qū)1500個家庭。任祖林搖搖頭說：“門診量每日就有四五十人，以目前的人員安排肯定忙不過來。”
按照設(shè)想，家庭醫(yī)生是需要對家庭成員健康進(jìn)行長期跟蹤，以對其生活習(xí)慣以及各方面進(jìn)行指導(dǎo)，“社康中心目前許多是無編人員，流動性比較大，尤其是年輕人半年一年就走了，這樣也會影響效果。”
張英姬處長介紹，大部分員工的待遇需要社康自籌解決，臨聘人員薪水不高，社康隊伍流動性大，聘用更高素質(zhì)的人員不理想。
各方求解藥方
基層醫(yī)生：坐診和上門輪班
黃曉慧醫(yī)生建議，要增加工作人員和診療醫(yī)生，將上門服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和坐診的醫(yī)生進(jìn)行輪班制，既滿足普遍需求，也滿足特殊要求，“而對于做得不錯的家庭醫(yī)生，建議政府考慮能否在招考雇員時加分，以調(diào)動其積極性。”
專家：工作量與薪酬掛鉤
長期關(guān)注深圳醫(yī)改的綜合開發(fā)研究院(中國·深圳)副院長郭萬達(dá)認(rèn)為，家庭醫(yī)生的推行機(jī)制要從經(jīng)費、考核、制度安排等方面去改善。“家庭醫(yī)生服務(wù)目前是免費的，但是免費的是不可持續(xù)的。這個錢是誰出？是老百姓還是政府，需要落實。”
需要將家庭醫(yī)生的工作量納入社康的考核范疇，與醫(yī)生的薪酬將掛鉤。
來源：廣州日報（鮑文娟 駱昌威） 編輯：寧波
