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《山西省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見（試行）》公開征求建議

省發(fā)改委13日傳出消息，醞釀已久的《山西省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實(shí)施意見（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）及配套文件，已于4月27日經(jīng)省政府常務(wù)會(huì)議審議并原則通過。為進(jìn)一步修改完善，昨日起至6月中旬，省發(fā)改委將面向社會(huì)公開征求意見，《意見》及10個(gè)配套文件近期將在省發(fā)改委網(wǎng)站全文刊載，社會(huì)各界有識(shí)之士可積極參與，獻(xiàn)良言、提良策。

明確社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位

此次山西基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，主要針對(duì)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室，目的就是通過建立公益性管理體制和高效規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，讓老百姓就醫(yī)得到實(shí)惠。《意見》明確了政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公益性事業(yè)單位，按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)均由政府保障。對(duì)社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府通過購(gòu)買服務(wù)的方式給予補(bǔ)助。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物和補(bǔ)充藥品由省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差價(jià)銷售。基本藥物和補(bǔ)充藥品由省里統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)，確定采購(gòu)品種、價(jià)格、生產(chǎn)企業(yè)，基本藥物配送企業(yè)由省組織遴選，各市確定。

每個(gè)行政村須配“村醫(yī)”

與《意見》配套的《山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》顯示，全省共規(guī)劃設(shè)置112個(gè)縣醫(yī)院、105個(gè)縣中醫(yī)院、774個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心199個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站575個(gè)）、1201個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（其中中心衛(wèi)生院444個(gè)，一般衛(wèi)生院757個(gè)）、627個(gè)衛(wèi)生院分院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、28310　個(gè)村衛(wèi)生室。《意見》要求城市每個(gè)街道辦事處必須有一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分比核定，根據(jù)不同人口規(guī)模，分別按照0.7-1.0‰的標(biāo)準(zhǔn)核定編制。按編制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算不足10名的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可按10名核定編制。每個(gè)行政村還要配備一名“村醫(yī)”，少于1000人的行政村,人員設(shè)置為1所2人,人口每增加500人,可增加1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)初步制訂的補(bǔ)償辦法，政府對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的村醫(yī)，每月補(bǔ)助不低于400元，空白村公開招聘的大學(xué)生村醫(yī)每人每月不低于800元。

定編定崗不定人 全員聘用成主流

建立核定編制、因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制，也是本次基層醫(yī)改的一大亮點(diǎn)。《意見》明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定編定崗不定人，工作人員競(jìng)聘上崗，合同管理。分流人員采取多種方式妥善安置，分流人員的有關(guān)經(jīng)費(fèi)由政府財(cái)政統(tǒng)籌安排。

針對(duì)分流人員的安置，《實(shí)施意見（試行）》提出，對(duì)在編人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許內(nèi)部退養(yǎng)、實(shí)行3年過渡安置、鼓勵(lì)自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。對(duì)非正式職工分流人員，與原單位解除人事關(guān)系，補(bǔ)辦企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，參照《勞動(dòng)合同法》有關(guān)規(guī)定給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件的，按規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。

權(quán)威解讀：劍指“以藥養(yǎng)醫(yī)”

省發(fā)改委科教處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從《意見》可以看出，此次基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革有以下特點(diǎn)：

一是改革比較全面徹底。這次改革以取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實(shí)行基本藥物零差率銷售為突破口，同步推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、人事、分配、補(bǔ)償和藥物等全方位改革，使其回歸公益性。

二是積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)所屬行政村衛(wèi)生室實(shí)行行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財(cái)產(chǎn)“五統(tǒng)一”一體化管理，對(duì)村衛(wèi)生室承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。

三是改革后，將最終實(shí)現(xiàn)基本藥物和補(bǔ)充藥品由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部實(shí)行零差率銷售。這樣既能保證基本藥物和補(bǔ)充藥品及時(shí)配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，又能有效降低藥品價(jià)格。