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只用了短短兩年，中國的全民醫保就完成了從制度設計到實際操作的全部過程，到去年年底，全國有超過12億人獲得了基本醫療保障。然而，在取得豐碩成果的同時，全民醫保快速推進也挑戰著現有的管理機制和體制。昨天，在中歐國際工商學院舉辦的第六屆中國健康產業高峰論壇上，中國醫療保險研究會會長王東進說：“醫療保障制度已進入‘深水區’，可三醫還未能真正實現配套聯動，許多改革積極效應被‘消蝕’、‘打了折扣’。”

民眾對提高保障水平有了新期待

由于快速進入了全民醫保時代，社會心理發生了變化。在心理變化和福利效應的共同作用下，人們已不滿足于“有保障”，而是期望有一個較高水平的、體現社會公平的保障。這種需求的變化對目前的醫療保障制度提出嚴峻挑戰。我國現有的醫療保障體系俗稱“三加一”，即分為城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保、農村新農合加城鄉醫療救助。在全國各個地方，三種醫保的保障水平存在不小的差異，于是重復參保的現象就出現了。

“根據我們調查，重復參保率在10%左右。以城鄉居民參保人數10億計算，10%是1個億。一個人補助120元，就是1200億元的財政資金等于打了水漂，造成極大的浪費。”王東進說。

除了重復參保外，信息網絡建設也出現重復，因為每一種醫保都有自己的信息網絡系統，三種醫保就有了三套系統，并同時覆蓋城鄉。據了解，一個中等城市建設一套醫保信息網絡就需要花費6000萬元到8000萬元。

此外，不同的醫保還配置了自己的人員隊伍，人員成本也是一筆不小的支出。

江蘇省醫療保險基金管理中心主任胡大洋說：“城市醫療保險的管理是由一個部門管，農村由另外一個部門管。社會醫療救助，又是一個部門，所以體制導致我們制度之間不能相互銜接，地域間差距比較大。”

醫保正面臨著尷尬：如果不將三種醫保加以整合、統一，就會受到公平性的質疑，而如果要整合、統一，現實的經濟發展水平又不允許。“任何社會保障制度都不能脫離或超越經濟發展水平而獨立存在。”王東進說，目前不能不切實際地“吊高胃口”，給社會保障制度建設造成無序的危險。

醫保基金成了政府補償資金

江蘇省醫療保險基金管理中心主任胡大洋說：“全民醫保來得非常快，以至于我們準備不足。”

現在最為尷尬的是，基本藥品藥物目錄的推行。此前衛生部官員曾坦言，2010年底實現基本藥物制度60%地區的覆蓋目標，任務很艱巨。王東進昨天則表示，很多地方甚至連覆蓋率的一半———30%都沒有達到。

胡大洋介紹，由于政府補償難以到位，江蘇省推行基本藥物目錄非常困難。根據基本藥物目錄制度，凡是列入目錄中的基本藥物都將實施零差率銷售政策，以改變“以藥養醫”的現狀。遺憾的是，零差率實施后，很多政府的補償機制并不到位，其缺額部分竟然要求醫療保險基金補償。

“醫保基金是參保民眾的‘保命錢’、‘救命錢’，只能用于購買基本醫療服務，如果采取直補，就違背了支付制度與運行機制。”王東進說。

基于此，專家認為，要緩解“看病難、看病貴”的問題，僅靠取消藥品加成一劑“處方”是難以根治的。而是應該從公立醫院管理的體制和機制上真下功夫，堅持公益性，調動醫務人員積極性。

在實施藥品零差率后，政府補償機制如何盡快到位，直接決定著基本藥物制度的成敗。

全民醫保應當摒棄長官意志

全民醫保快速推進后遭遇的尷尬該如何解決？王東進說：“一定要真正切實遵守中央的兩個文件的精神，增強協調，真正形成醫療、衛生、藥品生產流通和醫療保障的三醫配套聯動。”據了解，各地的社會保障部門都在不斷加大改革力度，探索體制創新。“但制度的創新不能動搖基本醫療保障這個基礎。”

王東進以門診統籌舉例，任何門診統籌的制度都不應該刺激醫療需求的大量釋放，更不能讓大家像潮水一樣涌入三級醫院，“這樣很容易把基本醫療保障的原則突破，制度的基本面會受到沖擊。”專家們認為，政府部門出臺的政策不能不顧本地經濟基礎而討好民眾，任何沒有經過可行性論證的決策，都很危險。

在堅持根本的基礎上，政府對醫療機構的管理則必須革新。“要把政府的監管，由過去父子關系轉為政府監管關系。”王東進說，“未來的管理如果還停留在過去管人、財、物的程度，就很可能會越管越糟糕。”

在全民醫保時代里，必須要變領導決定為制度決定，才能建立穩定而長久的醫保機制。

來源：文匯報 編輯：馬原