從改善特殊困難群體健康狀況入手，以點(diǎn)帶面促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，突出抓好“光明·微笑”工程，實(shí)現(xiàn)兒童“兩病”救治全免費(fèi)全覆蓋

記者從江西省醫(yī)改辦獲悉，醫(yī)改三年，江西實(shí)施了一批重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)籌安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合及城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支付資金、大病統(tǒng)籌補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)等資金共30多億元，從改善特殊困難群體健康狀況入手，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，形成了以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為支撐、縣級(jí)醫(yī)院為中心的基本醫(yī)療服務(wù)體系。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步成為江西群眾看病就醫(yī)的首選場(chǎng)所，目前，江西省群眾已免費(fèi)享受到26.3億元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3年投入30多億基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

湖口縣城山鎮(zhèn)大塘村，村民楊學(xué)山5歲的孫子2009年10月確診患了急性淋巴細(xì)胞性白血病后，家里花費(fèi)了13萬多元。就在負(fù)債累累的一家人幾乎陷入絕望之時(shí)，“兩病”免費(fèi)救治政策出臺(tái)了，楊學(xué)山感嘆：“我的孫子有救了！”

據(jù)了解，江西省實(shí)施“光明·微笑”工程和“兩病”免費(fèi)救治以來，近20萬患病兒童得到了及時(shí)救治，江西“民生醫(yī)療”獲得群眾交口稱贊。

為突出抓好“光明·微笑”工程，自2009年5月起，江西省在全省范圍內(nèi)大力實(shí)施“光明·微笑”工程，免費(fèi)為所有具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者進(jìn)行手術(shù)治療，截至2011年12月底，全省累計(jì)完成白內(nèi)障手術(shù)18.17萬例、唇腭裂手術(shù)8119例，建立了“光明·微笑”長效機(jī)制。

2010年，江西省在實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上再獲新突破。省委、省政府再次投入9000多萬元，啟動(dòng)了全省兒童先心病和白血病“兩病”免費(fèi)救治試點(diǎn)工作，2011年在全省全面推行。與國家要求相比，江西省兒童“兩病”免費(fèi)救治工作有三個(gè)顯著特點(diǎn)：第一，救治費(fèi)用全免，患者不用承擔(dān)任何費(fèi)用；第二，救治范圍更廣，覆蓋全省城鄉(xiāng)兒童；第三，救治病種更多，由衛(wèi)生部指定的6種增加到10種。目的就是要讓這項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目造福更多患者，讓均等化的溫暖陽光照耀更多群眾。

據(jù)悉，三年來，江西省實(shí)施了一批重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，統(tǒng)籌安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、新農(nóng)合及城鎮(zhèn)基本醫(yī)保支付資金、大病統(tǒng)籌補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)等資金30多億元。

大處方“減肥”基本藥物制度建設(shè)規(guī)范化

66歲的居民裴水保去年底到豐城市孫渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院看個(gè)感冒，醫(yī)生開出的處方單讓他大吃一驚：連掛號(hào)費(fèi)一起，他只花了16.9元。其中一瓶氯化鈉注射液僅0.85元，比喝一瓶礦泉水還便宜。江西省醫(yī)改辦的同志告訴記者，在小港衛(wèi)生院、河洲衛(wèi)生院、瑞昌市范鎮(zhèn)，所有病人花費(fèi)都不超過30元，很多藥方上多見“1元藥”。不僅看常見病費(fèi)用下降，在基層醫(yī)院生小孩等費(fèi)用也大大下降。去年12月5日，大港村村民鄔美芳順產(chǎn)一小孩，花費(fèi)僅490元，加上可享受孕產(chǎn)婦補(bǔ)助300元，生個(gè)小孩共花費(fèi)190元。

江西省發(fā)展改革委副主任、省醫(yī)改辦副主任熊毅介紹，按照“醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開、人民群眾愿意用”的要求，2010年江西省積極落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金3億元，首先在491所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和萍鄉(xiāng)、新余、鷹潭的37所公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度試點(diǎn)，為群眾提供“零差率”藥品，并將基本藥物納入醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄，提高15%報(bào)銷比例。經(jīng)過一年的改革探索，試點(diǎn)工作不僅減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還取得了“兩升兩降”的成效，即試點(diǎn)機(jī)構(gòu)門診、急診總?cè)舜瓮仍鲩L31%,住院總?cè)舜瓮仍鲩L15%，門診、急診均次費(fèi)用同比下降31%,住院均次費(fèi)用同比下降21%。截至2010年12月底，江西省1790所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施國家基本藥物制度，提前一年實(shí)現(xiàn)國家要求，并因其有力度、影響大、效果顯著而成功入選“2010年度全國十大最具影響力醫(yī)改新舉措”的名單中。同時(shí)建立了基本藥物采購配送機(jī)制，使用補(bǔ)償機(jī)制和績效考核機(jī)制。

在實(shí)施基本藥物制度過程中，江西省積極開展基本藥物生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的全覆蓋監(jiān)督抽驗(yàn)，推進(jìn)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，規(guī)范零售藥店分級(jí)管理，認(rèn)真組織實(shí)施“放心藥下鄉(xiāng)”工程，將“大力發(fā)展農(nóng)村連鎖藥店”納入《全省藥品流通行業(yè)管理工作要點(diǎn)》。同時(shí)，還鼓勵(lì)大型藥品流通企業(yè)、零售藥店發(fā)展農(nóng)村連鎖藥店的配套政策，保障農(nóng)村及邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾吃上放心、方便、價(jià)廉藥品。

在實(shí)施國家基本藥物制度方面，江西衛(wèi)生部門建立了配備使用、招標(biāo)采購、報(bào)銷補(bǔ)償機(jī)制，還建立了靈活的配備使用機(jī)制。同時(shí)，為滿足群眾基本用藥需求，江西省增補(bǔ)基本藥物226個(gè)藥品。分級(jí)管理基本藥物的配備使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非目錄藥品品種數(shù)量和銷售額不得超過藥品總數(shù)量和總銷售額的5%。另外，江西省目前已經(jīng)建立了招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等多種形式的基藥集中招標(biāo)采購新機(jī)制。2011年6月上旬啟動(dòng)了新一輪基藥集中招標(biāo)采購工作，共1174家企業(yè)、7948個(gè)基藥品規(guī)參與投標(biāo)競(jìng)價(jià)，產(chǎn)生首批中標(biāo)品種245個(gè)，劑型規(guī)格520個(gè)，招標(biāo)采購價(jià)比發(fā)改委零售指導(dǎo)價(jià)平均下降60.99%，比2009年中標(biāo)價(jià)平均下降37.83%。

全科醫(yī)生簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革模式化

藍(lán)海燕是南昌市東湖區(qū)百花洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名社區(qū)醫(yī)生，她還有另外一個(gè)稱謂——全科醫(yī)生。她是江西省第一批接受過正規(guī)全科醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生。2003年，她和兩百多名來自全省轄區(qū)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生一起，來到南昌大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院，接受省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排的全科醫(yī)生培訓(xùn)，經(jīng)過理論、臨床、社區(qū)培訓(xùn)后，獲得了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)。

“專科醫(yī)生通常是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而全科醫(yī)生的問診不僅要詢問病情，還要了解病人的家族史、生活環(huán)境、生活習(xí)慣、心理狀況等各方面情況，整體、全面地來解決居民的健康問題，這就是全科醫(yī)生和專科醫(yī)生最大的區(qū)別。”藍(lán)海燕說，全科醫(yī)生是基層醫(yī)生，是家庭醫(yī)生，也是離居民最近的醫(yī)生。

據(jù)記者了解，江西省把加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)當(dāng)作緩解群眾看病難、看病貴的一項(xiàng)戰(zhàn)略舉措。采取“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”的方法，于2003年開始自主培訓(xùn)全科醫(yī)生工作，到2007年國家啟動(dòng)財(cái)政補(bǔ)助培養(yǎng)全科醫(yī)生計(jì)劃時(shí)，江西省又結(jié)合本省實(shí)際對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)作了創(chuàng)新性改進(jìn)，把培訓(xùn)分為理論、臨床、社區(qū)培訓(xùn)3個(gè)階段，建立起符合培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的兩個(gè)理論培訓(xùn)基地，同時(shí)建立了19家三甲醫(yī)院為臨床培訓(xùn)基地、13個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)培訓(xùn)基地。到2011年，像藍(lán)海燕這樣經(jīng)過江西省衛(wèi)生廳系統(tǒng)培訓(xùn)的全科醫(yī)生有5151人，他們充實(shí)到城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)站和衛(wèi)生院，為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

記者從江西省醫(yī)改辦獲悉，從今年起，江西省將在全省范圍內(nèi)推廣全科醫(yī)生制度，鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)劃片為居民提供服務(wù)，并逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右，這意味著普通的居民也將擁有家庭醫(yī)生。

為保障全科醫(yī)生培養(yǎng)，江西省將把全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。同時(shí)，鼓勵(lì)基層在崗醫(yī)生通過參加成人高等教育提升學(xué)歷層次，并通過參加相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，按規(guī)定注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。如此通過多渠道的培養(yǎng)模式，江西省力爭今年每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。記者明 慧

點(diǎn)評(píng)：江西在落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化上下功夫，推動(dòng)基層醫(yī)改不斷深入。他們構(gòu)建了分工明確、資源共享的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，先后建立治療白內(nèi)障和唇腭裂的“光明·微笑”長效機(jī)制，推出先心病和白血病“兩病”免費(fèi)救治范圍覆蓋全省城鄉(xiāng)兒童等舉措，以點(diǎn)帶面讓公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目造福更多患者，讓服務(wù)均等化的溫暖陽光照耀更多群眾。

江西的探索與實(shí)踐，再次讓我們看到了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在健康管理以及常見病、多發(fā)病診療中發(fā)揮的主體作用，看到了增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)基層醫(yī)改的重要意義。（加言）

來源：新華時(shí)政 編輯：張少虎