“基層醫療服務機構破除以藥補醫機制之后，老百姓反映的看病難、看病貴，集中在縣以上公立醫院”；“醫藥衛生事業發展中的體制性、機制性問題主要反映在公立醫院，特別是缺少競爭、缺乏活力，嚴重制約公立醫院改革”；“外資醫院和民營醫院是‘狼’，能激活醫院之間的競爭機制，加速人才流動，倒逼公立醫院改革，平抑虛高的醫療費用”……今年全國“兩會”醫改話題中，加快推進公立醫院改革越來越引起代表委員的注意。

過去3年，我國用最短的時間編織了世界上最大的全民醫保網，基層農民看病不再愁，大大緩解了“因病致貧”、“因病返貧”問題。而相比之下，在我國承擔了近90%診療任務的公立醫院，其改革力度卻稍顯不足。一些代表認為，目前公立醫院改革還存在著體制上的障礙、資金上的困難等問題，特別是體制性、結構性等深層次矛盾尚未解決，在建立現代醫院制度、完善監督機制等方面都尚待突破。

胡錦濤總書記3月4日看望醫藥衛生界、社會福利和社會保障界全國政協委員時指出，要深入推進醫藥衛生體制改革，在推進公立醫院改革上狠下功夫。溫家寶總理在政府工作報告中部署2012年主要工作時強調，要推進公立醫院改革，實行醫藥分開、管辦分開，破除以藥補醫機制。鼓勵引導社會資本辦醫，加快形成對外開放的多元辦醫格局。按照國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組部署，2012年起，公立醫院改革將由局部試點轉向全面推進。

一些代表認為，此項工程關乎民生，更關乎民心，即使前方的道路有曲折，也要堅定不移地在改革之路上走下去。

基層醫改成效顯著公立醫院改革備受矚目

據衛生部最新數據，2011年全國的門診量是22.6億人次，公立醫院是20.5億人次，占90.7%；住院人數為1.724億人，公立醫院治愈后出院的9679萬人，占整個出院人數的91.6%；公立醫院還承擔了90%以上的醫療救助。

這是全國人大代表、北京友誼醫院胸心血管外科主任醫師王天佑在北京代表團參加討論時列舉出的一組數據。

“從數據上不難看出，公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體。”王天佑說，破除以藥補醫的不良機制，其突破口在公立醫院。

全國人大代表、浙江省副省長鄭繼偉說：“基層醫療衛生機構破除以藥補醫機制后，老百姓反映的看病難、看病貴問題集中在縣以上公立醫院。浙江今年要攻下這個堡壘。”

“缺少競爭、缺乏活力嚴重制約公立醫院改革。”全國人大代表、貴陽醫學院附屬醫院副院長孫誠誼表示，社會資本辦的醫療機構是我國醫療服務體系的有機組成部分，對于滿足群眾多樣性的醫療需求、促進公立醫院形成競爭意識都具有不可或缺的作用。

2011年3月，國務院頒布《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確指出，公立醫院改革首先以縣醫院為重點，為公立大醫院的改革提供經驗。據記者了解，縣級公立醫院改革在一些地方開始破題。

全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫院院長王靜成介紹，江蘇省首批試點的部分縣級公立醫院已經開始與醫保部門探索實施單病種預付制度。“這樣既可以減輕患者的負擔，也對醫院提出了要求，合理用藥才能避免虧本，對患者是利好的。”

在醫療服務領域引入社會資本的問題上，廣東省經歷了逐步摸索完善的過程。全國人大代表、廣東省副省長雷于藍自豪地說：“3年之前，民營醫療機構在廣東省醫療服務總量中所占比例不到10%。而目前，民營醫院數量已經占到醫院總量的32%，而且有了全國首家民營三甲綜合性醫院。”

目前，福建省在建的民營醫院有15所，預計將新增床位數4819張。全國人大代表、福建省婦幼保健院院長施作霖說：“聽了今年的政府工作報告，我倍感振奮，尤其是鼓勵引導社會資本辦醫，作為一線醫療衛生工作者，我感到工作更有方向、更有干勁！”

今年2月，北京市出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的若干政策征求意見稿》，明確提出將社會辦醫與政府辦醫“一視同仁”的18條新政。全國政協委員、衛生部副部長黃潔夫說：“我十分贊同北京市向社會資本全面開放醫療服務市場的政策，民營醫院的發展必須納入醫療體制改革的一攬子設計。”

全國人大代表、新疆維吾爾自治區人民醫院副院長瑪依努爾·尼亞孜表示：“在目前醫院發展現狀下,要想徹底根除以藥補醫問題難度不小，但國家的醫改成果正逐步顯現。隨著國家對于醫療投入加大，我對目標達成有信心。”

各方利益重新調整注重頂層設計同步推進

按照醫改部署，“十二五”期間我國將徹底消弭公立醫療機構以藥補醫弊端。一些代表認為，實現這一目標，要從體制、機制入手，采取綜合措施進行探索。

全國人大代表、北京軍區總醫院副院長楊蓉婭認為，藥品進醫院，要給醫院交贊助費等各種名目的費用。這種藥品流通環節中普遍存在的不良現象雖已緩解，但仍未杜絕，這些費用最后都將被轉嫁到患者身上。對此，全國人大代表、貴陽醫學院附屬醫院副院長孫誠誼認為，實行藥品零加成政策后，公立醫院由此而減少的收入，可采取增設藥事服務費等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等予以補償。他建議調整技術服務收費標準，盡早提高醫療技術服務價格，讓醫務人員真正可以靠技術吃飯、“以技養醫”。全國人大代表、遵義醫學院附屬醫院兒科主任束曉梅建議，要通過“頂層設計”，出臺配套政策和實施細則，制訂出合理可行的服務價格改革路線圖。

“基層醫改的成功實踐為深入推進公立醫院改革積累了經驗，奠定了基礎。只有持續深入推進公立醫院改革，才有利于進一步鞏固和擴大基層醫改成果。”全國人大代表、無錫市人民醫院副院長陳靜瑜認為，當前公立醫院和基層醫療服務有些脫節，公立醫院越建越大，但還是無法滿足面廣量大的基層醫療需求。陳靜瑜建議把公立醫院改革和擴大基層醫療服務結合起來。

“醫改現在應該真正進入到‘三權分離’時代。”全國人大代表、天津天士力集團董事長閆希軍認為，醫療資產應該和醫院分離，院長實行全社會聘任制，衛生部門的職責就是監管，不再既是醫院的所有者同時又是醫院的管理者。

要從體制、機制上對計劃和市場、營利和非營利作合理區分，并通過加大投入和合理分配來使公立醫院回歸公益性。全國人大代表、南通大學附屬醫院副院長兼骨科主任劉璠說，保證醫院的正常運營，必須做到政府投入與取消藥品加成“同步到位”，這樣才能從根本上保證醫院正常運轉，回歸公立醫院的公益性。否則，讓醫院舍棄自身利益去落實醫改，很難真正做到位。

全國人大代表、中國工程院院士、中華醫學會會長鐘南山表示：“醫務人員是醫改的生力軍，調動廣大醫務人員的積極性，激發醫德，特別是激發從醫者心中的人文精神，這會對醫改產生極大的推動。”全國人大代表、浪潮集團董事長孫丕恕建議，以大力推行居民健康卡為突破口，通過云計算技術搭建衛生云平臺，實現各種醫療衛生信息的互聯互通和居民健康信息全生命周期的管理。用信息化手段推動我國醫療衛生改革，切實解決公立醫院“看病難、看病貴、看病煩”問題。（記者黃天香 任麗梅）

本欄目自開欄以來共刊出8期，所報道內容受到全國“兩會”代表委員及廣大讀者的熱情關注和好評。今日結束本欄，我們將以不同方式，繼續對醫改作全方位報道。

來源：新華時政 編輯：張少虎