2009年醫(yī)改啟動(dòng)伊始，遼寧省就提出要努力把醫(yī)改這項(xiàng)維護(hù)人民健康福祉的重大民生工程真正辦成人民滿意工程，并印發(fā)了《關(guān)于努力把醫(yī)改辦成人民滿意工程的指導(dǎo)意見》，著力解決群眾看得起病、看得上病、看得好病和少得病的問題，取得明顯成效。
一、醫(yī)改的進(jìn)展和成效
政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施了基本藥物制度，呈現(xiàn)“五降、一升”的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)，2011年與2010年相比，基本藥物中標(biāo)價(jià)下降42%，基層機(jī)構(gòu)門診和住院病人次均藥費(fèi)分別下降30%和7%，抗生素和激素類藥物處方數(shù)分別下降19%和24%，門、急診總?cè)舜卧黾?3%，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。基層綜合改革按時(shí)完成，轉(zhuǎn)軌到新的運(yùn)行機(jī)制，呈現(xiàn)新的發(fā)展氣象，基層機(jī)構(gòu)公益性逐步顯現(xiàn)；在保持穩(wěn)定的條件下實(shí)現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)的優(yōu)化；基層醫(yī)務(wù)人員工資較改革前平均提高40%以上，積極性得到充分調(diào)動(dòng)；在全國(guó)率先出臺(tái)并實(shí)施了基層一般診療費(fèi)價(jià)格政策，實(shí)現(xiàn)了由藥品加成為主向多元補(bǔ)償?shù)霓D(zhuǎn)變，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件落后狀況徹底改變，2011年基層機(jī)構(gòu)診療人次比2008年增長(zhǎng)68%；公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)施，國(guó)民健康指標(biāo)逐步提升；通過資源縱向整合使城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，方便了群眾就醫(yī)，鞍山市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在優(yōu)化資源配置、實(shí)現(xiàn)管辦分離等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展；特別是把全民醫(yī)保制度建設(shè)作為解決“看病貴”問題的主要工作著力點(diǎn)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大資金投入，截至今年3月底，遼寧省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保率達(dá)到95%，在五項(xiàng)保險(xiǎn)制度中率先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本覆蓋。醫(yī)改三年，是遼寧省基本醫(yī)保覆蓋范圍最廣、保障水平提高最快、群眾得到實(shí)惠最多的三年。
二、推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的主要做法
遼寧省推進(jìn)全民醫(yī)保制度建設(shè)的主要做法可以概括為“五個(gè)重點(diǎn)”和“五個(gè)努力”。
(一)以解決弱勢(shì)群體參保為重點(diǎn)，努力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋。一是解決困難企業(yè)職工參保問題。遼寧省是老工業(yè)基地，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中形成了大約160萬(wàn)困難企業(yè)退休人員，占全國(guó)的1/5左右，這部分群體“病無(wú)所醫(yī)”問題十分突出，遼寧省采取了先國(guó)有，后集體，先解決當(dāng)期參保資金，后續(xù)逐年籌資補(bǔ)充的辦法，在中央大力幫助下，千方百計(jì)籌資120億元，將150多萬(wàn)困難企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，徹底解決了這一歷史遺留問題，完成了醫(yī)保擴(kuò)面中最復(fù)雜、最艱巨、最迫切的任務(wù)。二是解決靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和失業(yè)人員的參保問題。截至2011年底，遼寧省有278萬(wàn)靈活就業(yè)人員、120多萬(wàn)農(nóng)民工和10萬(wàn)多領(lǐng)取失業(yè)金的失業(yè)人員參加了醫(yī)保。三是解決特殊困難群體參保問題。遼寧省對(duì)低保對(duì)象和農(nóng)村五保對(duì)象參保給予全額資助；對(duì)低保邊緣對(duì)象、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人參保給予部分資助。
(二)以提高保障水平為重點(diǎn)，努力減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。一是提高報(bào)銷比例。二是全力推進(jìn)門診統(tǒng)籌。三是在提高農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病保障水平的基礎(chǔ)上，將腎衰透析患者和婦女宮頸癌、乳腺癌患者補(bǔ)償比例提高到70%。
(三)以提高管理水平為重點(diǎn)，努力方便群眾就醫(yī)結(jié)算。目前，遼寧省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合全部實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，到2011年底遼寧省已有11個(gè)市啟動(dòng)了省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，并將于今年全部實(shí)施。同時(shí)，開展農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍建立了服務(wù)窗口，完善了服務(wù)措施，方便了群眾就醫(yī)結(jié)算。
(四)以開展市級(jí)統(tǒng)籌為重點(diǎn)，努力促進(jìn)醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)控制。2010年，遼寧省在沈陽(yáng)、遼陽(yáng)兩市完成基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)之后，印發(fā)了推進(jìn)市級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見。截至2011年底，遼寧省14個(gè)市實(shí)施了“五統(tǒng)一”的市級(jí)統(tǒng)籌，即統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦模式和統(tǒng)一信息系統(tǒng)。
(五)以付費(fèi)制度改革為重點(diǎn)，努力提高醫(yī)保基金使用效率。2011年，遼寧省在6個(gè)市開展了基本醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按人頭付費(fèi)，在門診特病和住院費(fèi)用方面，采取按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等方式相結(jié)合。同時(shí)，全省還實(shí)施了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)管理制度，將醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員，2011年共處理醫(yī)保違規(guī)案件3120起，處罰金額1352萬(wàn)元。
通過全民醫(yī)保制度的建設(shè)，遼寧省向 “病有所醫(yī)”的目標(biāo)邁出了至關(guān)重要的一步，人民群眾，特別是低收入者、體弱多病者等社會(huì)弱勢(shì)群體成為三年醫(yī)改的最大受益群體。
（本文系作者在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的書面發(fā)言）
來源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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