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全球規(guī)模最大醫(yī)改期待“更上層樓”

2012-03-09
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“大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。”3月5日政府工作報告,將此作為2012年主要任務(wù)之一,讓正在此間參加兩會的代表委員感到振奮。

13億人的醫(yī)療保障,是道世界性難題。在歷經(jīng)3年努力后,中國醫(yī)改已步入“深水區(qū)”。醫(yī)改還存在哪些焦點熱點問題?下一步怎樣突破?人大代表、政協(xié)委員就此提出了建議——抓住三大突破點,深化改革,使全球規(guī)模最大醫(yī)改“更上層樓”,使更多的人不得病、能看病、看得起病,更能看好病。

基本醫(yī)療保障網(wǎng):要“廣覆蓋”也要“多層次”

——加快健全全民醫(yī)保體系,鞏固擴大基本醫(yī)保覆蓋面,提高基本醫(yī)療保障水平和管理服務(wù)水平。

——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元。

——全面推開尿毒癥等8類大病保障,將肺癌等12類大病納入保障和救助試點范圍……

一系列的發(fā)展計劃,一筆筆“真金白銀”的預(yù)算。

“我國政府推進全球規(guī)模最大醫(yī)改的決心和力度由此可見一斑。”全國人大代表劉曉武認(rèn)為,我國醫(yī)改已取得明顯成效,基本醫(yī)療保障體系已基本形成,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。

“同時也要承認(rèn),‘看病難,看病貴’仍是社會關(guān)注的焦點問題。”劉曉武說。

作為農(nóng)民工代表,全國人大代表朱雪芹表示:“現(xiàn)在上海正在逐步將外來從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工社會保險范圍,其中就包括了醫(yī)療保險等保障,有效減輕流動人口‘漂’在異鄉(xiāng)、心中沒底的感覺。當(dāng)然,我們也非常希望隨著制度的完善,能逐步縮小待遇水平的差距。”

“廣覆蓋”之后,通過改革完善醫(yī)保支付和醫(yī)療救助制度,發(fā)展商業(yè)健康保險等舉措,將基本醫(yī)療保障網(wǎng)編織得更精密、更牢固,是今后的方向。

全國政協(xié)委員張群表示,隨著醫(yī)改的推進,我國醫(yī)療保障制度的公益性質(zhì)逐步得到明確,根據(jù)國情,我國的醫(yī)保改革還得實行“兩條腿走路”的多元化方針,即“國家保證基本,完善個人自保”。

他建議,在國家保基本的前提之下,可建設(shè)一些基于市場機制的非營利性的醫(yī)療保險互助性質(zhì)的保險,個人可根據(jù)自身家庭經(jīng)濟或?qū)︶t(yī)療需求的實際情況投保,真正做到“我無病時幫他人,我若有病人助我”。

基本藥物制度:不能靠降價“單兵突進”

不久前舉行的國務(wù)院常務(wù)工作會議提出,深化醫(yī)改的第二個重點是鞏固完善基本藥物制度,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

解決“看病難、看病貴”問題,需要降低藥價,還需要依靠完善基本藥物制度,加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

“藥價確實下降了,以治胃病的奧美拉唑為例,14粒裝的原價14.3元,現(xiàn)在只有1.26元。” 山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任董硯奉對記者說。

實行基本藥物制度以來,這個社區(qū)機構(gòu)的門診量逐月以10%至12%的速度上升,而人均處方費用從80元下降到50多元。

而全國人大代表、中國紅十字會曲阜醫(yī)院院長姜健認(rèn)為,現(xiàn)有基本藥物目錄尚不能有效滿足群眾的基本醫(yī)療需求,有些列入目錄的品種基層不需要,有些基層急需的品種又沒列入,“讓臨床醫(yī)生有做無米之炊的感覺,也影響了群眾的用藥選擇權(quán)”。

“現(xiàn)行的基本藥物招標(biāo)規(guī)則也應(yīng)進一步修改和完善。”全國人大代表、安徽豐原集團有限公司董事長李榮杰認(rèn)為,現(xiàn)行的基本藥物采購制度以及基本藥物招標(biāo)中實行“雙信封”的制度是合理的,但是商務(wù)標(biāo)書“最低價中標(biāo)”成為評標(biāo)的核心,一些企業(yè)追求短期利益,惡意競爭,導(dǎo)致突破價格底線,很可能導(dǎo)致降低藥品質(zhì)量。

“一味追求降價,可能威脅群眾的用藥安全,也不利于制藥企業(yè)的自我積累和技術(shù)創(chuàng)新。”李榮杰說。

他建議,建立覆蓋全部醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物制度,修改和完善現(xiàn)行的基本藥物招標(biāo)規(guī)則,合理增加常用藥,豐富基本藥物品種。

解決“以藥補醫(yī)”需下最大決心

“政府對公立醫(yī)院改革,破除‘以藥補醫(yī)’下了最大的決心,但目前來看水比較深。”在政協(xié)大會上,全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺表示,“即使再困難也要跨過去。”

政府工作報告道出了公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點——推進公立醫(yī)院改革,實行醫(yī)藥分開、管辦分開,破除以藥補醫(yī)機制。鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī),加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。

“破除以藥補醫(yī)機制”,為改革指明了方向。

“總理的報告提出了醫(yī)改的方向問題,可以看出經(jīng)過了大量前期調(diào)研和研究。”全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍認(rèn)為,破除“以藥補醫(yī)”勢在必行。

“藥品進醫(yī)院,要給醫(yī)院交贊助費等各種名目的費用,這種藥品流通環(huán)節(jié)中普遍存在的不良現(xiàn)象雖已緩解,但仍未杜絕。”已經(jīng)當(dāng)選全國人大代表20多年的北京軍區(qū)總醫(yī)院副院長楊蓉婭認(rèn)為,這些費用最后都將被轉(zhuǎn)嫁到患者身上,“看病難、看病貴”仍然無法解決。

據(jù)部分代表委員在公立醫(yī)院改革試點城市調(diào)研結(jié)果顯示,一些三甲醫(yī)院的藥品收入占到其總收入的40%至50%,而基層的公立醫(yī)院這一比重則占到70%至80%。

此外,由于醫(yī)院對醫(yī)生處方權(quán)缺少限制,在個人利益的誘惑下,醫(yī)生也傾向開“大處方”,用“高價藥”。

“降藥價,應(yīng)推行‘兩票制’,即藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。”李榮杰代表認(rèn)為,對臨床藥品,用到患者身上的價格要高出制造企業(yè)出廠價格至少4倍,這已成為行業(yè)內(nèi)的“潛規(guī)則”。巨大的價差空間使部分流通企業(yè)通過不正當(dāng)競爭手段與醫(yī)院和醫(yī)生形成“利益鏈”,助長了醫(yī)生亂開處方,從而推高了患者用藥價格。實行“兩票制”,減少藥品流通環(huán)節(jié),既可以控制藥品價格,又有利于大量淘汰不良的商業(yè)公司,凈化流通環(huán)境,從而促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

“在‘降’的同時,也要有‘補’。”全國政協(xié)委員徐國權(quán)建議,破除以藥養(yǎng)醫(yī),取消醫(yī)藥加成,補償機制必須跟上。讓醫(yī)生的價值有所體現(xiàn),這樣才讓醫(yī)生和醫(yī)院有了取消醫(yī)藥加成的動力和能力。

“醫(yī)改對以藥養(yǎng)醫(yī)開刀,大方向是正確的。同時,也要研究政府相應(yīng)的補償機制如何跟上去。”全國人大代表劉璠在接受媒體采訪時說,保證醫(yī)院的正常運營,必須做到政府投入與取消藥物加成“同步到位”,這樣才能從根本上保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn),回歸公立醫(yī)院的公益性。否則,讓醫(yī)院舍棄自身利益去落實醫(yī)改,很難真正做到位。

來源:新華網(wǎng)(記者 胡浩 王海鷹 仇逸 明星) 編輯:寧波

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