7月11日，河北省召開縣級公立醫院綜合改革試點暨基層醫改工作推進會議，提出，從河北是農村大省、農村醫療資源嚴重不足的省情出發，今年和今后一個時期，始終堅持把農村和基層放在突出位置，統籌謀劃、協調推進縣、鄉、村三級醫改，通過抓好縣級公立醫院改革的試點突破、鄉鎮（社區）醫療衛生機構運行新機制的鞏固提高、村衛生室全面實施基本藥物制度以及各項配套改革，全面提升縣域醫療服務能力，為下一步改革奠定扎實基礎。

在醫改“回頭看”活動中，各地嚴格按照國家醫改工作的總體要求，緊緊圍繞“三重點、一配套”扎實部署下一步工作，不斷加大改革力度，推動醫改取得新成效，確保新機制可持續運行。

推廣模式，創新制度，鞏固基層醫改成果

將社會保險引入醫改的“湛江模式”在爭議三年后，獲明確首肯。廣東省已提出，完善和推廣醫改“湛江模式”，今年在珠三角、粵東和粵北地區已經各選1個~2個地級以上市進行試點，同時鼓勵其他市積極開展試點。湛江市提出了“病有所醫是人民群眾的權利，保障病有所醫是政府的職責”的基本理念，在全國率先合并醫療保障網絡，實現城鎮居民醫保和新農合兩網合一。率先實現醫保市級統籌，全市統一標準，790萬城鄉居民可以在184家醫院自主選擇就醫。實行醫保“一卡通”，居民只需支付自己承擔部分的費用。借助商業保險公司專業的人才隊伍和管理經驗，充分發揮商業保險公司優勢，實現人員減少，成本降低，效率提高。目前廣東省正按有關要求，對“湛江模式”進行論證完善和推廣。

廣東省還提出，在基層醫療衛生機構大力推進第三方檢驗模式。2011年科技部、衛生部在廣東省啟動創新醫療器械產品應用示范工程，建立起適應基層需要的遠程醫療檢測服務模式，推進創新醫療器械等技術成果在基層醫療機構的轉化應用。目前，已經成立了廣東醫療器械產業技術創新戰略聯盟，并開展試點，力爭三年內覆蓋該省50個區域，1500個網點，預期可使試點區域基層醫療機構基本檢測醫療設備配置費用降低70%以上，基層群眾健康檢查費用降低60%以上。

山西省提出創新衛生人才培養使用制度，推進全科醫生制度建設。加快推進全科醫生培養基地建設，提高全科醫生臨床和公共衛生實踐能力，進一步完善相關政策措施，建立上級醫院與基層醫療衛生機構之間的人才合作交流機制。

河北省確定在今年省級財力較為緊張的情況下，省級財政再追加6.5億元資金，用于提高村醫補助、建設集體產權村衛生室、加強基層醫務人員培訓、支持開展重大疾病救助試點、加強基層衛生和醫保系統信息化建設和為鄉鎮衛生院配備醫療設備等方面。此外，重點抓好強化保障機制、規范基本藥物采購機制、完善績效分配機制、提高基層醫療衛生機構服務能力等七項工作。

青海省通過各地區及7個檢查組艱苦、細致的“回頭看”工作，全面掌握了全省三年醫改工作任務完成情況，發現了推進醫改過程中所暴露出的一些問題。目前，青海省醫改辦正會同相關成員單位對“回頭看”工作進行總結評估，已經形成了全青海省醫藥衛生體制改革“回頭看”工作情況報告。下一步，青海省醫改領導小組將針對存在的問題，有針對性地健全完善醫改政策措施，強化體制機制建設確保各項改革任務落實到位。

安徽省提出，醫改的下一步工作重點解決中心衛生院增配藥品、基本藥物和省補充藥品招標、基層醫療衛生機構信息化建設、行業監管等重大問題。同時繼續加強督查通報，嚴格落實責任制和責任追究制，建立健全鞏固基層醫改的長效機制。

落實政策，完善機制，全力解決群眾看病難

江蘇省組織的第三方調查顯示，基層醫療衛生機構的基本藥物訂單響應率和配送兩天到位率需要進一步提高。

雖然普遍實施了競爭上崗、全員聘用，但還未能完全形成能上能下、能進能出的用人機制。針對上述問題，江蘇省提出將密切跟蹤新一輪基本藥物配備使用情況，進一步強化基本藥物采購、配送、使用的全過程監管，對確有違規行為的生產和流通企業，按規定嚴肅處理；繼續加強基層醫務人員用藥培訓，引導群眾形成合理用藥習慣。同時，認真總結推廣南京、揚州等地的做法和經驗，引導各地加大改革探索力度，完善政策措施，進一步深化人事分配制度改革，搞活用人機制，合理拉開收入差距，充分調動醫務人員積極性；通過提高村醫補助、推行“大學生村醫”，以及推進鄉村一體化管理，將新補充的鄉村醫生逐步納入鄉鎮衛生院統一管理等措施，切實增強基層崗位吸引力，夯實基層衛生人才隊伍建設基礎。

針對基本藥物制度剛剛建立、新的運行機制還不穩固的情況，山西省提出了下一步深化基層醫療衛生機構綜合改革工作的重點：完善基層醫療衛生機構人員總量控制、人事分配制度、財政補償機制等綜合改革措施，鞏固基層改革成效。健全競爭性的用人機制，人員競聘上崗、全員聘用、合同管理。擴大基本藥物制度實施范圍。繼續鞏固政府辦鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，行政村衛生室實施基本藥物制度成果，落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。進一步完善基本藥物目錄，結合本省實際及時調整增補基本藥物用藥目錄。堅持基本藥物以省為單位集中采購，落實招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等采購政策。

甘肅省繼續實施惠民政策，著力緩解群眾看病難、看病貴問題。包括實現“120”城鄉全覆蓋；落實醫療服務惠民便民措施；開展貧困患者救助；實行醫療信息共享；治理過度醫療行為；開展健康教育促進；整合衛生系統力量，全面完成人員培訓、學術交流、制劑推廣、適宜技術應用、業務指導等年度工作任務等。

上海市衛生局、人社局針對醫療衛生專業技術崗位結構比例不合理的問題進行了調研，初擬了調整該市衛生事業單位崗位結構比例的方案。下一步將結合醫改的要求，按程序修訂衛生系統專業技術崗位高級、中級、初級之間的結構比例，進一步優化基層醫療衛生機構專技崗位設置比例，切實穩定衛生人才隊伍。

廣東省提出，繼續開展“平價醫院、平價診室、平價藥包”建設。在市、縣兩級建設“平價醫院”，在一定規模的醫院開設“平價診室”，在基層醫療衛生機構提供“平價藥包”；加快建設基于互聯網的個人電子健康檔案；推進醫院病歷互認、診療結果互認，今年已率先在珠三角地區推進三甲醫院之間互認；發揮醫保對醫療行為的引導、監督作用，爭取用一年左右時間編制出版廣東省醫保診療常規。廣東擬通過醫改工作創新，全力解決人民群眾看病難、看病貴的問題。