基層醫改全面完成百姓受惠實實在在

近日，咸陽出臺措施明確，公立醫院院長按干部管理權限選拔聘用，實行任期制，進行任期目標管理。建立公立醫院綜合評價考核指標體系，每年對醫院運行情況和年度目標任務進行科學的量化考核，考核結果與院長聘任、獎懲兌現等掛鉤。

公立醫院回歸公益性之后，醫務人員積極性如何保障？陜西省在取消以藥養醫的同時，對縣級公立醫院進行了包括人事制度、績效考核、收入分配、內部管理、外部監管、醫德醫風建設等在內的綜合改革，實現了公益性和積極性的統一。

子長縣把財政撥付的醫院職工檔案工資和津貼作為基礎工資，分為崗位工資和績效工資，崗位工資占40%，按考勤發放；績效工資占60%，按崗位工作量、醫德醫風等績效評估發放。

醫改三年，陜西基層醫療衛生機構初步建立起回歸公益性的運行新機制。全省基層醫療衛生機構人事分配制度改革進一步深化，非專業技術人員分流安置工作初步完成?；鶎右话阍\療費標準出臺。醫療服務價格改革試點工作在寶雞啟動。

2011年，陜西公共衛生服務項目按計劃實施，農民人均籌資標準提高到230元，統籌區域內住院病人政策范圍內報銷比例提高到70%，參合率達到97.1％，基本實現了應保盡保。兒童先天性心臟病、白血病得到政府救助，住院補助比例提高到90%；265萬65歲以上老人享受免費體檢，80歲、90歲以上的參合老人住院補助比例分別提高到80%、90%。

2011年，陜西全省所有政府辦基層醫療衛生機構和87.21%的規范化村衛生室全面推行基本藥物制度，并全部實行“三統一”（即統一采購、統一價格、統一配送）管理和零差率銷售。2011年僅藥品費用一項，約減輕群眾用藥負擔1億余元。

試點經驗全省推行機制保障迸發活力

近日，有關機構發布2011年度“中國十大醫改新聞人物”，陜西省漢中市市長胡潤澤躋身其中。入選詞這樣表述他：“欠發達地區縣級醫院改革的探索者”。

地處陜西省西南部的漢中市屬經濟欠發達地區。2011年以來，胡潤澤親歷親為，在6個縣區試點的基礎上，該市所轄的所有縣級醫院中推行縣級醫院綜合改革，在全國率先實現了縣級公立醫院改革市級全覆蓋。

漢中市推行的縣級公立醫院改革，僅僅是陜西省醫改的一個剪影。陜西把推進縣級公立醫院改革作為一項惠及全民的民生工程，進行專項部署，提出90%的病人要在縣醫療機構解決就醫問題，實現“小病不出鄉、大病不出縣、預防在基層”。

陜西省副省長、省醫改領導小組副組長鄭小明表示，陜西省鄉村、社區基層衛生醫療改革，搞了兩年多，把兩個問題解決了，一個是看小病，一個是預防。剩下看大病到哪里？必須是縣；報銷在哪里？也是縣。所以要解決看大病、治疾病，必須推動縣一級醫院的改革。

2010年5月，寶雞市被確定為全國公立醫院改革試點城市，在穩步推進國家改革試點工作的基礎上，同年，陜西省又在陜南、陜北、關中遴選出神木、府谷、子長、鎮安、閻良5個縣（區）開展省級公立醫院改革試點。2011年初，在改革試點取得一定成效的同時，又進一步擴大試點范圍，將試點區縣由5個擴大到37個，同時在46個縣區進行衛生管理縣鎮一體化改革試點，并制定出臺公立醫院改革發展指導意見、衛生管理縣鎮一體化改革指導意見等一系列政策措施，指導推進工作。2011年8月以來，漢中、延安、咸陽陸續在全市范圍內啟動實施縣級公立醫院改革，縣級公立醫院改革由點向面逐步推進。截至2011年底，全省公立醫院改革試點擴大到56個縣區、110個縣級公立醫院。目前，全省所有設區市和試點縣區都成立了公立醫院改革領導機構，制定出臺了實施方案、評估辦法和落實政府保障責任的措施等，從統籌規劃縣域醫療資源、明確縣級醫院功能定位、落實政府保障責任、改革運行機制、完善管理和支持協作機制等9個方面進行積極探索。其他未出臺實施方案的縣區，也選擇性地開展了試點改革，涌現了被總結為陜西縣級公立醫院改革的“兩種模式、三種現象”的子長、神木、閻良、鎮安、府谷等一批有特色的公立醫院改革新模式，其試點經驗引起了社會各界的高度重視和巨大反響。（據《中國改革報》記者 黃天香）

點評：基層醫療衛生機構和公立醫院改革，有許多共同特點。陜西省把基層醫改和公立醫院改革有機銜接，在實施基層醫改的同時，趁熱打鐵，一鼓作氣，適時在縣級公立醫院取消藥品加成和進行綜合改革。他們的經驗表明，實現公立醫院的公益性和積極性是完全可以兼顧的，公益性要通過取消以藥補醫、增加財政投入、完善補償機制來實現；積極性要通過深化人事和分配制度改革、加強內部管理和外部監管來實現，這是對公立醫院改革的路徑進行的有益探索。

來源：新華時政 編輯：張少虎