疾病探因 高齡孕婦增多是原因之一

在南寧市第二人民醫(yī)院，去年救治的38名危重孕產(chǎn)婦中，就有2例是妊娠期急性脂肪肝。該醫(yī)院產(chǎn)科主任王彩珊介紹，該病是妊娠晚期特有的致命性疾病，這些年臨床上經(jīng)常出現(xiàn)。1月，該醫(yī)院還救治了一名20歲的妊娠合并脂肪肝的危重孕產(chǎn)婦，前兩天剛康復(fù)出院。

“產(chǎn)科特有疾病如產(chǎn)科出血、子癇前期、羊水栓塞等仍然是主要危急重癥，而妊娠合并內(nèi)、外科疾病近些年增多與多種因素有關(guān)。”田矛認(rèn)為，首先是部分孕婦因思想麻痹、經(jīng)濟(jì)條件不佳等原因，不重視或難以堅(jiān)持進(jìn)行孕期保健，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才到醫(yī)院就診；另外，部分孕婦就診時(shí)被誤診。

女性有甲亢、高血壓、血液病、遺傳性疾病，懷孕前沒有認(rèn)真檢查、治療控制，也是妊娠合并內(nèi)科疾病增長的原因之一。王彩珊曾救治過一個(gè)甲亢危象的產(chǎn)婦。該產(chǎn)婦原來患有甲亢，沒有治療控制就懷孕了；孕期沒有嚴(yán)密監(jiān)測，后來又自行停藥；孕后期出現(xiàn)了高熱、心衰、心率快等甲亢危象，后經(jīng)搶救后才轉(zhuǎn)危為安。

田矛說，現(xiàn)在醫(yī)院分娩人群中經(jīng)產(chǎn)婦占30%-40%，這些孕婦的年齡普遍較大，有的頭胎是剖宮產(chǎn)，子宮有疤痕，這些都是高危因素，孕婦易出現(xiàn)并發(fā)癥危及生命。

血的教訓(xùn) 剖宮產(chǎn)是一把雙刃劍

在所有危重孕產(chǎn)婦所患的疾病中，胎盤植入非常兇險(xiǎn)，該病與剖宮產(chǎn)和多次人流有密切的關(guān)系。“胎盤植入，就是胎盤絨毛像樹根一樣扎入子宮壁肌層，分娩時(shí)胎盤不能剝脫，引發(fā)大出血危及產(chǎn)婦生命。”田矛說，正常胎盤與子宮之間隔著一層蛻膜，當(dāng)子宮內(nèi)膜受傷時(shí)，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，疤痕子宮（剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除史）、多次人流、多次分娩等都會造成子宮內(nèi)膜受傷。因此，該病的高發(fā)人群是有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除、反復(fù)多次人流史、多次分娩的孕婦。2014年，自治區(qū)人民醫(yī)院搶救的危重孕產(chǎn)婦中，有24例為挽救生命而被切除了子宮，其中有12例是胎盤植入，占了50%，其危害可見一斑。

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種方式，是萬不得已挽救母嬰而為之。這些年，不少孕婦分娩時(shí)因懼怕疼痛，或是為了擇日、擇時(shí)讓孩子出生，或?yàn)榱恕按_保”胎兒等等，而要求選擇剖宮產(chǎn)。孰不知，經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的子宮屬于疤痕子宮，發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的可能性增大，有引起子宮破裂和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。這給再次妊娠埋下了隱患。2014年4月，王彩珊曾救治過一名40多歲，有剖宮產(chǎn)史的危重孕產(chǎn)婦，該產(chǎn)婦是兇險(xiǎn)性前置胎盤，胚胎、胎盤長在了子宮疤痕處，還沒有臨產(chǎn)就大量出血，手術(shù)搶救中發(fā)現(xiàn)胎盤長到了子宮外，雖然最終將產(chǎn)婦搶救了過來，但術(shù)中不得不輸入大量的血制品，并切除了子宮。

因此，孕婦初次剖宮產(chǎn)要慎重，有胎位異常、前置胎盤、雙胎或多胎妊娠等剖宮產(chǎn)指征時(shí)，經(jīng)醫(yī)生評估后才能慎重選擇剖宮產(chǎn)。如果前次是剖宮產(chǎn)或有子宮肌瘤剔除手術(shù)史的，再次懷孕后，一定要定期做產(chǎn)前檢查。