廣西新聞網3月10日訊（記者呂超曄）傳統醫藥衛生體制長期以來形成和積累的各種矛盾涉及面廣，影響巨大，是一項非常復雜的系統工程，也是一個長期的、漸進的過程。今年，廣西出臺多項醫改政策，加大醫改攻堅力度，充分調動醫務人員的積極性，讓廣大人民群眾享受到更多的醫改成果。

當前，廣西的醫改步入了攻堅期。自治區發展改革委副主任、自治區醫改辦主任韓慶東日前在接受記者采訪時表示，接下來我區將進一步深化醫保、醫療、醫藥體制“三醫”改革，突出公立醫院改革，在核心領域攻堅克難。

“隨著廣西醫改的不斷推進，廣西醫改已進入深水區，既有的利益格局被打破，一些深層次的問題逐漸暴露，遇到的阻力不斷增大，許多瓶頸亟待突破。”韓慶東表示，我區作為一個經濟欠發達地區，醫療資源基礎薄弱且分布不均，農村人口多，政府財政投入的壓力巨大，推進醫改的難度很大，面臨不少問題和挑戰。

他說，近年來，廣西醫改借鑒外省經驗，結合廣西實際，我區積極推進“醫保、醫療、醫藥”的“三醫聯動”，取得較好的成效，在醫保支付方式改革、城鄉居民大病保險和縣級公立醫院綜合改革等方面打出“組合拳”，綜合施策，定向發力。

改革醫保付費機制完善城鄉居民大病保險

目前，我區分級診療標準和辦法未出臺，未充分運用醫療、醫保、財政、價格等手段引導群眾至基層醫療機構就診，尚未形成科學有序的分級診療模式，群眾對“看病難”緩解感受不明顯。

為解決這些醫改難題，韓慶東表示，在醫保支付方式改革方面，我區基本醫療保障覆蓋面不斷擴大，基本醫療保障水平進一步提升。2014年，全區職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保人數5226.44萬人，參保率繼續保持在97%以上。城鎮居民醫保、新農合的政府補助標準提高到每人每年320元，人均籌資達到390元。

在全面推進城鄉居民大病保險工作方面，2012年12月，自治區出臺了城鄉居民大病保險試點實施方案，啟動了柳州、欽州2市的第一批試點工作。2014年3月，啟動了南寧等5市的第二批試點工作。韓慶東還透露，下一步，全區要全面推進大病保險工作，實現全區城鄉居民大病保險全覆蓋。

城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助相互銜接，共同構筑起多層次醫療保障體系，提高了城鄉參保（合）居民的醫療保障水平，減輕了重大疾病患者的經濟負擔，較好解決了參保（合）居民因病致貧、因病返貧的問題，取得了良好的社會效果。截至2015年1月，已開展試點地區大病保險賠付10.62萬人次，賠付總金額3.5億元，平均獲賠3295.67元，最高賠付額46.51萬元。

在醫保支付制度改革工作上，從2014年1月1日起，全區所有統籌地區均開展基本醫療保險付費總額控制工作。加快推進支付方式改革，推行和健全按人頭、按病種、按床日等為主的復合付費方式。

扎實推進我區縣級公立醫院綜合改革

近年來，我區基層衛生人才總量不足、素質不高、本科生下不去、專科生量不足等問題比較突出，基層衛生機構難以吸引、留住醫務人員的現象仍然存在。

針對縣級公立醫院綜合改革難點，在如何推進我區縣級公立醫院綜合改革方面，韓慶東表示，目前，我區縣級公立醫院改革試點縣（市）已達到40個，占全區縣（市）總數的53.3%，試點醫院達到119家，占全區縣級公立醫院總數的52.7%，計劃今年底實現全覆蓋。2014年試點縣級公立醫院業務總收入同比增長13.6%；藥占比同比下降1%；門急診就診2405.43萬人次，同比增長10.2%；出院172.76萬人次，同比增長8.7%；住院人均醫療費用增幅較上年同期減少9.5%。

我區在縣級公立醫院綜合改革試點啟動以來，自治區財政對國家確定的試點縣縣級公立醫院投入約31200萬元，其中中醫院投入約6500 萬元，各級財政針對取消藥品加成而增加的投入共計約8500萬元。

目前，試點地區醫院運行總體平穩，縣域醫療服務能力進一步增強，試點地區縣域內就診率已超過87%，比全區平均水平高4.9%，縣級公立醫院改革取得階段性進展。

在鞏固基本藥物制度和基層運行新機制方面，2014年我區共籌措資金12.39億元，實施基本藥物制度零差率銷售和完善基層運行新機制。我區1279個鄉鎮衛生院和147個政府和公立醫院辦社區衛生服務機構全部實施了基本藥物制度，實現全覆蓋，91.5%政府投資建設的村衛生室實施基本藥物制度，自治區本級財政下達基本藥物制度補助資金6.84億元、鄉鎮衛生院人員基本工資補助2.95億元、邊境地區醫療服務能力建設資金補助0.8億元、鄉鎮衛生院服務能力建設資金1.79億元。

在用人新機制方面，完善“定編定崗不定人”的，實行“托低不限高”的績效工資制度。2014年政府辦基層醫療衛生機構門診總人次5743.9萬人，同比增加6.00%；住院總人次281.5萬人，同比下降9.27%。全年政府辦基層醫療衛生機構總收入達到102.37億元，同比增長3.1%。

規范藥品流通秩序 完善藥品價格形成機制

在規范我區藥品流通經營行為方面，韓慶東表示，我區在強化基本藥品生產全環節監管，實施新修訂藥品GMP，加強藥品生產全面質量管理。加大基本藥物流通專項整治，開展藥品流通安全隱患排查。

在加強基本藥物配送質量監管方面，完成全區79家基本藥物配送企業年內每家檢查4次的質量檢查工作。強化藥品質量追溯體系建設，積極推進全品種覆蓋的藥品電子監管，截至11月，全區藥品生產企業入網 123 家，規定入網品種生產企業入網率達 100 %，入網品種 2153 種。加強基本藥物全品種覆蓋抽驗，全年在藥品生產環節抽驗基本藥物1590批次，在藥品流通環節對86個國家基本藥物品種以外的國家基本藥物進行全品種覆蓋抽驗。加強不良反應監測體系建設，建立健全基本藥物不良反應監測網絡。

在完善藥品價格形成機制方面。建立藥品集體集中審價制度，審核公布集中定價藥品的全區最高零售價格，共涉及315個劑型規格藥品。在中南片區價格主管部門協調價格的176個品種目錄的基礎上，2014年分2批公布經中南片區協調價格的藥品品種價格。

改革創新 地方特色醫改任務取得新突破

在廣西地方特色醫改任務方面，韓慶東表示，我區在完成國家布置的醫改任務的前提下，地方特色醫改任務也取得新突破。在推進防治艾滋病攻堅工程，和地中海貧血防治計劃、母嬰健康“一免二補”幸福工程等方面取得新成效。

在推進防治艾滋病攻堅工程方面。我區艾滋病防治知識知曉率達到90%以上。抗病毒治療覆蓋率和治療水平進一步提高，艾滋病新發感染數和病死率增速減緩。2014年報告艾滋病感染者和病人數、報告當年死亡數分別比去年同期下降13.03%、12.12%，全區累計治療病人、在治病人比2013年同期分別增長了24.09%和22.89%。

在地中海貧血防治計劃和母嬰健康“一免二補”幸福工程方面，婚檢率達到97.67%，位居全國首位；地貧產前診斷補助和地貧基因診斷補助率達到99.94%；出生缺陷發生率從2009年的20.64‰下降至2014年的10.46‰，地貧引起的出生缺陷從首位病因降至第4位，已累計減少出生缺陷患兒3萬多名。

住院分娩率達到99.91%，孕產婦死亡率13.84/10萬（全國為23.2/10萬）、嬰兒死亡率為5.27‰（全國為9.5‰）、新生兒死亡率為3.25‰（全國為6.3‰）、5歲以下兒童死亡率為7.74‰（全國為12‰），各項指標均優于全國平均水平。

在中醫藥民族醫藥服務體系建設方面取得新進展。全區97.8%的社區衛生服務中心、91.6%的鄉鎮衛生院、89.1%的社區衛生服務站、64.4%的村衛生室能夠提供中醫藥民族醫藥服務。