鄭州市居民醫保門診規定病種又增加了3種病種，相關患者即日起至10月上旬可進行申報。

河南商報記者昨天獲悉，依據鄭州市人社局和鄭州市財政局聯合下發的《關于增加我市城鎮居民基本醫療保險門診規定病種有關問題的通知》，在原有惡性腫瘤、慢性腎功能不全（失代償期）、異體器官移植3種門診規定病種的基礎上，將糖尿病患者胰島素治療、精神分裂癥病人藥物維持治療、血友病3種疾病的特殊治療納入居民醫保門診規定病種醫療保障范圍。

不過，需要注意的是，與之前惡性腫瘤等病種不同，此次納入的血友病等病種的患者不能進行“隨時申請”，而是每年集中申報兩次。

相關病種看門診時的統籌基金支付標準如下：伴嚴重并發癥的糖尿病，基金支付范圍為胰島素治療，支付比例為60%，每月最高支付限額為100元；精神分裂癥（病史二年以上），基金支付范圍為抗精神病藥物治療，支付比例為60%，每月最高支付限額為60元；血友病（包括凝血因子VIII活動減少或缺乏等3種情況），基金支付范圍包括血液制品及凝血因子治療，以及必要的檢查，支付比例仍為60%，每月最高支付限額為800元。

河南大病患者將能進行二次報銷 報銷比不低于50%

我國出臺大病醫療保險新政，老百姓不需額外繳費

新政將減輕群眾大病醫療費用負擔 莉培制圖

新華網河南頻道8月31日訊大河網報道：今后，老百姓如果患了大病，進行基本醫療報銷后，還將享受個人自付部分報銷至少一半以上的大病醫保政策。昨天，國家發展和改革委員會、衛生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險監督管理委員會聯合公布了《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》（以下簡稱《意見》），對于大病患者進行了再次保障。什么是大病？花多少錢才算大病？……對于這些老百姓最關心的問題，省衛生廳相關負責人說，下一步，衛生廳將在調研的基礎上盡快制訂出細則，屆時，這些問題都會有詳細說明。

政策背景大病報銷是短板

“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前。”這句順口溜，代表了我國大病患者的狀況。《意見》提到，目前我國城鎮居民醫保、新農合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發生高額醫療費用后個人負擔仍比較重，存在“一人得大病，全家陷困境”的現象。大病醫療保障是全民醫保體系建設當中的一塊短板。而這種狀況在河南也一樣存在。

就我省新農合政策來講，自2003年9月開始推行后，報銷比例在逐步提高，根據目前的政策，如果在衛生院看病，報銷比例最高可達90%，在省級醫院的報銷比例達65%。但現實是，如果扣除起付線等，實際上的比例達不到這些。

“如果算上不在報銷范圍的醫療費用，新農合平均報銷比例也只有55%，還有很大一部分需要個人承擔。”省衛生廳農衛處處長王耀平說。在王耀平看來，開展城鄉居民大病保險，意義重大，有利于切實減輕人民群眾大病醫療費用負擔。

核心內容二次報銷不低于50%

《意見》提出，各地要制定政策，確保大病患者在進行基本醫保報銷后，再次進行報銷，實際報銷比例不低于50%，但不是基本治療所必需的項目不列入報銷范圍。

那么，花多少錢算是大病？國家發改委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛表示，各地要根據各自具體情況制定標準。他說，在設計大病保險的保障范圍和目標時，我國參考了世界衛生組織關于“家庭災難性醫療支出”的定義。總的想法是，在平均水平上，使個人不得不支出的醫療費用低于家庭災難性醫療支出的標準。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。

資金來源群眾不需額外繳費

大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人。國家規定所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

大病保險所需資金由誰來承擔？《意見》提到，城鄉居民大病保險采取了政府主導、商業保險機構承辦的方式。孫志剛說，之所以讓商業保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優勢：第一，能夠充分發揮商業保險機構的專業特點，加大對醫療機構和醫療費用的制約。第二，可以借助商業保險機構在全國范圍內統籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業保險機構專業化管理優勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫保的經辦效率。此外，這也有助于促進健康保險業發展，推動構建多層次醫療保障體系。