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這場攪動濟寧市醫療衛生體系的改革，始于兗州市中醫院。2010年12月24日，院長孔慶民力排眾議，嘗試開展這項被員工背地里評論為“傻大膽”的就診模式——“先看病，后交錢。”

“本質上來說就是一種新的‘營銷手段’”，接受記者采訪時，孔慶民這種開場白多少讓人感到意外，不過他認為是“一種帶著尊重和信賴的真情營銷。”他介紹，目前已有7000名患者在兗州中醫院享受了這種便利，沒有出現惡意拖欠醫藥費的病例，也沒有人簽訂分期還款協議書。

推廣前遇阻力

按照兗州市中醫院于去年年底下發的文件，“先看病后交錢”的就診模式主要針對納入醫保、新農合范圍的病人、“三無”病人（無姓名、無陪人、無地址）和病情嚴重急需搶救的病人。一部分欠款風險較高的群體則仍不能享受這種政策，即因交通事故受傷致病責任尚未明確者；因打架斗毆受傷致病者；未參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合者；其他自費醫療者。

據介紹，和以往相比，在先看病后交錢的模式下，患者在辦理住院手續時，無須再交納住院押金，只需要將醫保證（新農合證）、身份證或戶口本復印件交住院處，簽訂《住院治療費用結算協議書》后即可住院治療。

孔慶民告訴記者，作為先行者的兗州市中醫院在實施前，也曾遭到了不小的阻力。出于風險考慮，曾有人堅決反對這一模式的開展。

濟寧市衛生局醫政科科長仲曙光也向記者表示，全市推廣這一就診模式也是在不斷的探索，不斷總結。仲曙光介紹說，先交押金后看病，作為一種使用多年的就診模式，已經被醫院習慣。仲曙光告訴記者，為推廣這一模式，濟寧市衛生局曾組織召開了現場會和座談會等，“各地的進展有快有慢。”同時，他也向記者坦言，是否會在濟寧全部醫院開展這一模式，現在下結論還為時尚早，“不是沒有可能”。

道德法律雙約束，規避風險

“這種模式最大的好處是能100%的吸引患者，最大的風險就是遇見賴皮。”孔慶民坦言。兗州市中醫院目前實施的是道德和法律雙約束的保障體系。作為“保底”的維權手段，兗州市中醫院要求，病人醫療費用未結清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費用的，今后將不再享受該院“先看病、后交錢”的優惠政策，同時醫院也可根據合同約定，向法院起訴。

不過，孔慶民認為現在各類保障覆蓋面已經較高，是實施此模式的底氣所在——目前兗州的農村新農合覆蓋率已經到了99%，這部分患者支付承擔的只是一小部分。“隨著經濟發展和個人素養的提高，為了幾千塊賴賬的可能性就更小了。”

實施半年多 無一人賴賬

在孔慶民看來，這種“傻大膽”式的營銷方式，其實是逼出來的。2008年，孔慶民被調到兗州市中醫院擔任院長職務。“2007年醫院就是一只病鴨子，全年的業務收入只有1800萬元，再加上一座沒有完工的綜合樓，情況非常緊張。”2010年底，兗州市中醫院與兗州市第二人民醫院合并成功、綜合樓也完工投入使用，使得醫護人員、病床數量等一下子增加不少。“最要命的是，就診患者的數量卻沒有明顯增加，已經到了不得不變革的時候了。”

“去年十月份我參加一個院長論壇時，第一次聽說先看病后交錢的做法，觸動很大。”做出此決定之前，他曾不止一次算過賬：在相對完善的醫療保險及新農合的保障下，即便是患者賴賬，理論上院方也能做到不賠錢。“偶爾遇到家境實在困難的，拿不起錢，醫院也可以免掉費用——就當做公益了還不行嗎？”

2010年12月24日，孔慶民力排眾議，進行先看病后付費試驗。“說到底，這就是一種營銷手段。”孔慶民這樣評價已實施半年多的先看病后付費模式。據院方統計，截至今年7月1日，已有7000名患者成為這一模式的受益者，醫院累計墊付資金3900萬元，沒有出現惡意欠費病例。孔慶民預計，今年全年院方收入有望突破8000萬元。

據孔慶民介紹，曾有危重患者去世后，家屬辦完喪事后將欠款籌齊，再來到院方結賬。

“后算賬叫人放心”

7月13日，市民鄭先生帶著母親的新農合醫療證來到兗州市中醫院綜合樓一樓，為母親辦理相關手續。他告訴記者，去醫院之前他準備了兩千元現金做押金，但看到醫院電子顯示屏上的“先看病后付費”信息后，他決定“試試”。

復印完相關證件后，在工作人員的指導下，鄭先生與院方簽訂了《住院治療費用結算協議書》。“這就能直接住院了？”放下筆，鄭先生有些不敢相信地問醫務人員。得到肯定答復后，鄭先生簡單和記者聊了幾句。“感覺挺方便的。以前住院都是先交數目不菲的押金，有的醫院甚至根據押金多少來開藥，一旦沒錢了，馬上就會有催款通知。”在鄭先生看來，雖然目前的醫藥費早晚都要花，“但不用提前交費，覺得主動權在患者手中，先看病后算賬，讓人挺放心的。”

據兗州市中醫院介紹，對納入“先治病、后交錢”范圍的病人，相關臨床科室應根據病情告知病人或家屬治療該疾病所用大體費用，并每天向病人打出費用清單。同時，在臨近出院1—2天時，管床醫生或護士應預先向住院處查明病人個人應承擔的大致費用，并及時告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結賬，但住院期間不得再以任何理由催促病人或家屬交納住院押金。

也向往 也有疑慮

記者隨后的一份隨機調查顯示，雖然受訪者都表示自己不會欠賬，但“難保別人不欠賬”。對于兗州市中醫院探索的效果，不少市民表示也向往也疑慮。

不過他們同時也表示，即便是效果并非那么完美，先看病后付費，都是讓患者期待的不錯嘗試。

來源：山東商報 編輯：馬原