剖宮產(chǎn)比例畸高，如何踩剎車？

上一代人看來順理成章的自然分娩方式，在我國卻被越來越多的女性所放棄。應(yīng)運(yùn)而生的剖宮產(chǎn)，似乎更受歡迎。沒有漫長的等待，沒有母親的喘息、叫喊、更沒有孩子從探出小小的腦袋到小手、小腳，一點點向外擠壓的過程。短短十幾分鐘，一個新的生命就這樣誕生了。

記者采訪了解到，上世紀(jì)70年代，我國剖宮產(chǎn)率只有5%，而目前我國剖宮產(chǎn)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的15%的警戒線。這種畸形的高比例背后有著多種復(fù)雜原因。一線醫(yī)務(wù)人員呼吁，控制剖宮產(chǎn)的比例迫在眉睫。

剖宮產(chǎn)比例——越是大城市越高

在安徽省省立醫(yī)院產(chǎn)科母嬰同室的病房內(nèi)，記者隨機(jī)采訪了7位新媽媽，其中就有5位是剖宮產(chǎn)。“現(xiàn)在自己生的很少，基本上都是剖的。”第一次當(dāng)媽媽的吳敏(化名)說。

她的女兒剛剛出生3天，正安靜地躺在保育箱內(nèi)沉睡。“我就劃了一刀，一個多小時就生出來了。沒怎么受罪，一周后就能出院。聽著隔壁產(chǎn)房的順產(chǎn)的產(chǎn)婦一聲又一聲叫得那么響，我覺得還是剖的好。”

而在安徽省婦幼保健院產(chǎn)科二病區(qū)，三天前誕下寶寶的新媽媽李小晶(化名)驕傲地說：“我是順產(chǎn)的！從中午開始陣痛到晚上10點多孩子出生，都非常順利。生下寶寶的第二天我就可以下地走動了，現(xiàn)在恢復(fù)得很好，很快就能出院了，寶寶也很健康。而在我之前剖宮產(chǎn)的新媽媽們還躺著不能動。”

“我國的剖宮產(chǎn)比例將近50%。這個數(shù)字是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上。”安徽省省立醫(yī)院產(chǎn)科副主任陳玲說，“而且越是大城市、越是大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率就越高。”省立醫(yī)院作為一家省級綜合醫(yī)院，其剖宮產(chǎn)比例一直在60%左右。這主要是由于這家醫(yī)院醫(yī)療力量比較強(qiáng)，接收的大多數(shù)是情況不太好的產(chǎn)婦，她們往往有胎位不正、超大兒、產(chǎn)婦血小板偏低等不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)的情況。

“我們曾對基層醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)他們的剖宮產(chǎn)率也不低。基本都在四成至五成左右。”陳玲說。

剖還是不剖——醫(yī)生和產(chǎn)婦的拉鋸戰(zhàn)

近年來，剖宮產(chǎn)的副作用和風(fēng)險已經(jīng)為越來越多的人所了解。

“手術(shù)中，產(chǎn)婦面臨著麻醉意外、大出血、術(shù)后感染等危險。長遠(yuǎn)來看，產(chǎn)婦子宮內(nèi)壁損傷、罹患婦科病的幾率都比順產(chǎn)的要高得多。而根據(jù)統(tǒng)計，胎兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，出生后肺部的羊水不能完全排除，增加了患肺部疾病的危險，將來的平衡能力、注意力、方位感等認(rèn)知能力都會比較差，患多動癥的幾率也比順產(chǎn)的高。”陳玲介紹，“總而言之，剖宮產(chǎn)應(yīng)是醫(yī)生為了搶救難產(chǎn)孕婦的‘最后一招’，純屬‘無奈之舉’，而并不是產(chǎn)婦生孩子的‘捷徑’。”

但即使這樣，許多產(chǎn)婦依然堅定選擇剖宮產(chǎn)。據(jù)專家分析，導(dǎo)致產(chǎn)婦做出這一選擇的原因主要有四：

一是近年來新生兒體重偏高。據(jù)介紹，我國剖宮產(chǎn)比例最高的在2007年至2010年期間。“幾乎六七成的產(chǎn)婦都要剖。除了主動要剖的，還有很多不得不剖的。”安徽省婦幼保健院產(chǎn)科二病區(qū)主任陳磊說，“現(xiàn)在產(chǎn)婦的營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致新生兒的平均體重偏重。以前都在五六斤左右，現(xiàn)在七八斤重的新生兒很普遍，九斤以上的超大兒也不稀罕。”

“如果胎兒較小，孕婦的宮縮力量就不需要太大，生產(chǎn)時會比較順利。而九斤以上的超大兒只能選擇剖宮產(chǎn)，以免產(chǎn)婦宮縮力量較大造成子宮破裂等危險情況。”陳磊說。

二是畏懼疼痛。這是許多產(chǎn)婦會主動選擇剖宮產(chǎn)的重要原因。“生孩子的疼痛是宮縮的痙攣疼，比剖宮時劃一刀的銳痛有過之而無不及，而且這種疼痛間歇性地持續(xù)十幾個小時左右，許多產(chǎn)婦都畏懼這種疼痛。”

陳玲說，“醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)和麻醉的安全性，不少人覺得剖了既安全又快捷。自然生產(chǎn)萬一生不下來還得側(cè)切一刀，或者最終還得選擇剖宮產(chǎn)。‘80后’、‘90后’女性陸續(xù)進(jìn)入孕期，他們同老一代產(chǎn)婦不同，多是獨(dú)生子女，家人嬌慣，怕疼，怕身材走樣，這也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)比例升高的原因之一。”

三是迷信某些出生日期。據(jù)介紹，有的家屬迷信“生辰八字”“黃道吉日”，要求產(chǎn)婦選擇在某月某日某時生下小寶寶，或選擇國慶節(jié)、母親節(jié)等；還有的產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期是9月，為了孩子將來入學(xué)的需要，就選擇8月做剖宮產(chǎn)手術(shù)，讓孩子“提前出生”。

“曾有孕婦自然分娩的條件很好，但是依然要做剖宮產(chǎn)，我們怎么勸都沒有用，她最后說：‘我自己的肚子我想剖，你憑什么不讓？’”陳磊說。

四是醫(yī)院方面的因素。記者采訪多家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，他們都表示，醫(yī)生會勸產(chǎn)婦優(yōu)先考慮自然分娩，但是產(chǎn)婦如果堅持剖宮產(chǎn)，他們也不會強(qiáng)求。

一位經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴記者，順產(chǎn)從出現(xiàn)陣痛至孩子產(chǎn)出，長的需要20多個小時，如果會出現(xiàn)順產(chǎn)到一半必須實施剖宮產(chǎn)的情況，許多病人家屬還會有意見。

而剖宮產(chǎn)手術(shù)，熟練的產(chǎn)科醫(yī)生從下刀至縫合傷口，只需要十幾分鐘至半個小時就能完成。面對日益緊張的床位，也為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，一些醫(yī)院往往傾向于為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)。

在一些偏遠(yuǎn)的醫(yī)院，為了經(jīng)濟(jì)利益而鼓動產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的現(xiàn)象也存在。一位不愿意透露姓名的醫(yī)生表示，如果剖宮產(chǎn)，醫(yī)院在時間和人員上的付出只是自然分娩的三分之一到四分之一，收費(fèi)則是后者的兩倍。

如何踩剎車——控制剖宮產(chǎn)比例迫在眉睫

專家介紹，目前我國剖宮產(chǎn)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出正常水平，其帶來的潛在危險和長遠(yuǎn)負(fù)面效應(yīng)已經(jīng)引起有關(guān)方面的重視，衛(wèi)生主管部門也將剖宮產(chǎn)比例納入醫(yī)院考核指標(biāo)，但是這依然沒有控制剖宮產(chǎn)比例過高的趨勢。

專家建議，要將生產(chǎn)指標(biāo)評估作為是否實施剖宮產(chǎn)的客觀依據(jù)。安徽省婦幼保健院的醫(yī)生們將胎兒狀況、產(chǎn)道情況、產(chǎn)婦的心理因素等進(jìn)行綜合打分，根據(jù)打分情況告知產(chǎn)婦和家屬，建議其進(jìn)行順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

“讓產(chǎn)婦及家屬擁有充分的知情權(quán)，將手術(shù)的利弊風(fēng)險告知后，他們的選擇必然會理智些。目前看這個方法的效果較好，產(chǎn)婦家屬比較信服醫(yī)生，也很少發(fā)生產(chǎn)婦臨到生產(chǎn)還會改變主意的情況。”陳磊說。

專家認(rèn)為，為了緩解產(chǎn)婦對于生產(chǎn)的畏懼和緊張，應(yīng)該引入一些鎮(zhèn)痛分娩、水中分娩的新技術(shù)。“鎮(zhèn)痛分娩可以緩解產(chǎn)婦的疼痛，對于產(chǎn)婦的心理幫助很大。許多人不敢順產(chǎn)都是心理壓力太大，如果醫(yī)生告訴她們通過技術(shù)幫助能在可忍受的疼痛限度內(nèi)把孩子生下來，產(chǎn)婦們的心里會安定很多，也有助于順利地自然分娩。”陳玲說。

來源：半月談 編輯：于姝楠