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公立醫(yī)院如何擺脫逐利機(jī)制？

公立醫(yī)院改革，今年會不會在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制上有突破？

“以藥補(bǔ)醫(yī)政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演化成一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。”孫志剛認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制迫切需要改革。他指出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。

怎么改？他說，將加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，同時，應(yīng)當(dāng)在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和分配機(jī)制、藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機(jī)制、上下分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥價格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革，重新構(gòu)建起公立醫(yī)院新的體制機(jī)制。

近日，國辦發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn)，進(jìn)行綜合改革。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出：“目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)。”

他分析了選擇縣醫(yī)院作為重點(diǎn)改革對象的原因：第一，縣醫(yī)院覆蓋了農(nóng)村70%左右的人口，改革后會緩解農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴的現(xiàn)狀；第二，縣醫(yī)院的隸屬關(guān)系相對簡單，不像很多城市公立大醫(yī)院歸屬于大學(xué)、部委、軍隊(duì)等；大部分屬于國有，而且數(shù)量少，類別少，較容易推進(jìn)改革；第三，地方政府積極性很高，樂于支持縣醫(yī)院回歸公益性；第四，縣一級的醫(yī)務(wù)人員改革的積極性較高。

低價中標(biāo)會否降低藥質(zhì)？

目前，全國近六成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將采用新的招標(biāo)辦法進(jìn)行招標(biāo)、配送。安徽、山東等地已陸續(xù)按照新的辦法開展基本藥物采購，結(jié)果顯示，安徽的基本藥物價格下降了一半，山東的價格下降幅度達(dá)到60%多。很多人擔(dān)心“低價中標(biāo)”會帶來藥品質(zhì)量隱患。

對此，孫志剛認(rèn)為，過去省級招標(biāo)采購是只招標(biāo)，不采購，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二次議價，其結(jié)果出現(xiàn)了省級招標(biāo)價高于基層實(shí)際采購價，而且基層機(jī)構(gòu)采購藥品難以保證質(zhì)量。新的招標(biāo)采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量、有效降低藥品價格。

新辦法主要通過3個措施確保質(zhì)量：一是用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)商招標(biāo)；二是“雙信封”制。即同時對技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)進(jìn)行招標(biāo)，技術(shù)標(biāo)得分高的才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，得分低的淘汰；三是全程監(jiān)管。

同時，新辦法采用的大批量采購、直接向生產(chǎn)企業(yè)招商、財(cái)政付款等3個措施為企業(yè)降價創(chuàng)造空間。“我們集中招標(biāo)采購的目的就是為了采購到質(zhì)量好、價格低的產(chǎn)品，在優(yōu)先確保質(zhì)量的前提下，當(dāng)然是價低者中標(biāo)，這也是國際上通行的辦法。”孫志剛說。

他說，安徽省按照新的辦法完成了一個年度基本藥物采購工作，藥品質(zhì)量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫(yī)藥企業(yè)綜合排名前100強(qiáng)的企業(yè)，57.6%的藥品是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。截至目前，通過對供應(yīng)的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發(fā)現(xiàn)一起基本藥物質(zhì)量安全問題。同時，基本藥物兩日內(nèi)配送到位率已經(jīng)達(dá)到95%左右，明顯高于集中采購前。

“實(shí)踐證明，這個新辦法比老辦法有很大的進(jìn)步，當(dāng)然也還需要在實(shí)踐中不斷完善。現(xiàn)在藥品價格降下來了，藥品質(zhì)量也得到了保證，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍滿意，說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用，群眾得到了實(shí)惠。”孫志剛說。

醫(yī)改是一個世界性難題。孫志剛認(rèn)為，很多時候，利益博弈涉及到政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民群眾利益的前提下，再妥當(dāng)處理好其他各方利益，這是我們應(yīng)該堅(jiān)持的基本原則。”

來源：人民日報 編輯：于姝楠