●看病用藥必然產(chǎn)生費(fèi)用，這筆費(fèi)用不是個(gè)人承擔(dān)，就是財(cái)政埋單

●即使是財(cái)政埋單的“免費(fèi)醫(yī)療”，財(cái)政的錢也是來自針對(duì)國(guó)民的稅收

●探討醫(yī)療模式的核心不在于是否免費(fèi)，而是如何兼顧公平和效率

本報(bào)“求證”欄目3月26日刊登文章《哪些國(guó)家提供免費(fèi)醫(yī)療》，本報(bào)駐外記者對(duì)70多個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：只有極少數(shù)國(guó)家完全免費(fèi)醫(yī)療，通常人們提到的免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家在看病時(shí)仍需支付一定的費(fèi)用如藥費(fèi)等。

文章引起熱議。中國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)在短時(shí)間內(nèi)取得了巨大成就，但是，看病難、看病貴仍是需要迫切解決的問題，對(duì)免費(fèi)醫(yī)療模式的關(guān)心，凸顯了公眾對(duì)看病貴的焦慮。那么，免費(fèi)醫(yī)療可行嗎？中國(guó)如何破解看病貴？

疑問一：醫(yī)保制度怎樣更合理？

【回應(yīng)】與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，兼顧公平、效率與可持續(xù)性

世界銀行政策研究報(bào)告指出，低收入國(guó)家飽受疾病困擾，更需要強(qiáng)有力的公共政策來優(yōu)先配置有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源；而富裕國(guó)家也不可能為醫(yī)療衛(wèi)生部門提供無限制的公共預(yù)算。無論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，當(dāng)務(wù)之急都是進(jìn)行成本控制以及更有效地利用資金。

“公平和效率是社會(huì)保障制度的根本性問題。基本醫(yī)療保障制度強(qiáng)調(diào)政府的供給責(zé)任，堅(jiān)持公平、普遍、公益、與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，但同時(shí)強(qiáng)調(diào)組織和個(gè)人的責(zé)任。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說，為了提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率和避免過度使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，很多國(guó)家的醫(yī)療保障制度都注意政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合。

今年兩會(huì)時(shí)，有代表委員認(rèn)為，我國(guó)國(guó)情決定了醫(yī)改不可能靠政府全包，國(guó)家、地方、單位、個(gè)人乃至全社會(huì)應(yīng)共同發(fā)力，攻克難題。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單靠市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)無法保證醫(yī)療服務(wù)的公平性，全靠政府調(diào)控也不能滿足百姓的多樣化需求，因此必須引入市場(chǎng)機(jī)制并堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用，實(shí)現(xiàn)雙方的效益最大化；同時(shí)，應(yīng)區(qū)分基本與非基本需求，基本醫(yī)療衛(wèi)生的保障責(zé)任應(yīng)由政府承擔(dān)，非基本醫(yī)療則主要交給社會(huì)去辦，適應(yīng)患者多層次的醫(yī)療需求。

世界銀行從事公共衛(wèi)生研究的專家張碩認(rèn)為，看一個(gè)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)保障水平是否與國(guó)力相適應(yīng)，應(yīng)該看人均衛(wèi)生保健支出與該國(guó)人均GDP的水平。中國(guó)人均GDP已達(dá)到中等收入國(guó)家水平，人均衛(wèi)生保健支出基本上與其他中等收入國(guó)家平均水平一致。張碩建議，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)保障應(yīng)該制定政策保障那些最貧困的弱勢(shì)群體，通過二次補(bǔ)償?shù)确绞剑o他們提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品。

南非的醫(yī)療體系由兩部分組成，即免費(fèi)醫(yī)療和醫(yī)保。到公立醫(yī)院看病基本免費(fèi)，但排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療環(huán)境較差，因此不少中等以上收入者會(huì)自己上醫(yī)療保險(xiǎn)，到私立醫(yī)院看病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，南非只使用公費(fèi)醫(yī)療的人占68%；16%的人只使用醫(yī)療保險(xiǎn)到私立醫(yī)院看病；另有16%的人既到私立醫(yī)院看病，也到公立醫(yī)院看病。