袁昕制圖

取消藥品加成 取消掛號費(fèi)診療費(fèi) 推行法人治理

北京開啃醫(yī)改“硬骨頭”

“北京市屬公立醫(yī)院深化改革試點(diǎn)工作已全面啟動?！北本┦嗅t(yī)院管理局局長方來英今天宣布，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院五家試點(diǎn)醫(yī)院將陸續(xù)開展醫(yī)藥分開、取消15%的藥品加成，取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立法人治理結(jié)構(gòu)等試點(diǎn)工作。

亮點(diǎn)一：取消藥品15%加成

北京友誼醫(yī)院作為北京市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院，將從7月1日零點(diǎn)開始，正式實(shí)施醫(yī)藥分開試點(diǎn)。醫(yī)院將取消目前的掛號費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，改為收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

“醫(yī)藥分開，是公立醫(yī)院改革的‘硬骨頭’?！狈絹碛⒅赋?，過去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品經(jīng)營型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品收入通常占醫(yī)院總收入的50%左右，因此取消藥品加成，不是簡單的藥品降價(jià)問題，而是改變了整個醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制。今后醫(yī)院開藥再多也不會產(chǎn)生任何利潤，而得靠增加門診量、提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)增加收入。

方來英表示，醫(yī)藥分開是手段而非目的。醫(yī)藥分開試點(diǎn)方案的設(shè)計(jì)，更注重怎么通過醫(yī)藥分開等具體操作手段，推動醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行模式和運(yùn)行機(jī)制實(shí)現(xiàn)優(yōu)化變革。建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，是運(yùn)用醫(yī)療專業(yè)服務(wù)的特有規(guī)律，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，鼓勵醫(yī)生更好地服務(wù)病人，減少大處方以及不合理用藥。同時，本著“保基本、讓絕大多數(shù)患者得實(shí)惠”的原則，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

據(jù)了解，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標(biāo)準(zhǔn)為普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元；而醫(yī)保則按每人次40元標(biāo)準(zhǔn)定額支付給醫(yī)院，前者保障了公眾的基本醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增長或有所下降，后者保證了醫(yī)院能夠正常運(yùn)行。

亮點(diǎn)二：建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)

從7月份起，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院將相繼組建理事會，試點(diǎn)建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡，使權(quán)責(zé)更清晰、管理更科學(xué)。醫(yī)院理事會將聘用外部理事，特別是要吸收社區(qū)居民參加，使醫(yī)院在重大決策時不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務(wù)社會，考慮社區(qū)居民的利益。

方來英表示，建立法人治理結(jié)構(gòu)后，試點(diǎn)醫(yī)院的工作機(jī)制將會隨之發(fā)生變化——

首先，實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)下的院長負(fù)責(zé)制，突出了院長對理事會集體決策的執(zhí)行力。

其次，醫(yī)院將逐步實(shí)現(xiàn)扁平化管理。友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院都將壓縮、合并職能處、室，讓醫(yī)院運(yùn)行更加高效。

第三，推進(jìn)用人制度改革，探索按崗取酬，崗變薪變。友誼醫(yī)院院長劉建指出，目前，友誼醫(yī)院在護(hù)士中已經(jīng)初步建立了崗位管理制度，護(hù)士根據(jù)考核持證上崗，按崗取酬，大大調(diào)動了護(hù)士的積極性。

亮點(diǎn)三：變關(guān)注創(chuàng)收為有效控制成本

方來英介紹說，在付費(fèi)制度改革方面，市屬醫(yī)院中有四家醫(yī)院為總額預(yù)付試點(diǎn)，分別為友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院；兩家醫(yī)院為住院按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，分別為友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院。方來英強(qiáng)調(diào)，付費(fèi)制度改革不僅是為了控制費(fèi)用，而且要使醫(yī)院改變管理和經(jīng)營模式，讓醫(yī)院從關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注有效控制成本，從多開藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂撇缓侠碛盟帯?/p>

據(jù)悉，目前各醫(yī)院都制定了詳細(xì)的管理制度并分解到科室。從今年1月至4月的費(fèi)用情況來看，22家市屬醫(yī)院次均費(fèi)用減少1.2%，住院例均費(fèi)用減少2.9%，明顯低于全市三級醫(yī)院費(fèi)用水平。另外，市醫(yī)院管理局將進(jìn)一步通過績效考核，引導(dǎo)市屬醫(yī)院突出公益性質(zhì)，突出提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)等內(nèi)容，引導(dǎo)醫(yī)院將主要精力放在更好為百姓服務(wù)上。

此外，各試點(diǎn)醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)付費(fèi)制度和績效考核的目標(biāo)，在服務(wù)創(chuàng)新方面都探索了很多有益舉措。同仁醫(yī)院通過取消預(yù)約掛號取號環(huán)節(jié)、“先診療、后結(jié)算”等方式縮短了門診就醫(yī)流程；積水潭醫(yī)院推行“一日病房”，將部分診斷明確、臨床路徑清晰、操作相對簡單的手術(shù)患者安排在一日病房診療，提高了服務(wù)效率；兒童醫(yī)院在開設(shè)小夜專家門診的基礎(chǔ)上，增加了“小夜特需門診”，同時增加白天門診出診專家的數(shù)量，延長專家出診時間，大大緩解了門診接診壓力，提高了醫(yī)院的接診能力，方便患者就醫(yī)。

來源：光明日報(bào) 編輯：鄧京荊