“十二五”時(shí)期是我省加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、推進(jìn)兩型社會(huì)建設(shè)的攻堅(jiān)時(shí)期，也是可以大有作為的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。今后四年是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，也是從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量、從形成框架向制度建設(shè)、從試點(diǎn)探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期。根據(jù)國務(wù)院的統(tǒng)一要求，我省制定了“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和2012年醫(yī)改重點(diǎn)工作安排，對今后四年深化醫(yī)改的目標(biāo)任務(wù)和今年重點(diǎn)工作進(jìn)行了全面部署。

加快健全全民醫(yī)保體系。一要繼續(xù)擴(kuò)面提標(biāo)。到2015年，三項(xiàng)基本醫(yī)保參保率要提高到98%左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要提高到每人每年360元以上，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例要達(dá)到75%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付比例要提高到50%以上。二要加大醫(yī)保支付方式改革力度。逐步建立住院和門診大病按病種付費(fèi)為主、一般門診按人頭付費(fèi)為主的付費(fèi)方式；積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，加快建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，減少群眾看病“跑腿”、“墊資”。三要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管。建立健全部門聯(lián)動(dòng)、協(xié)同配合、依法監(jiān)管、違法必究的監(jiān)管機(jī)制，探索建立醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)和懲戒并重的監(jiān)管機(jī)制，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，提供規(guī)范、合理的醫(yī)療服務(wù)。四要完善醫(yī)療救助制度。加大救助資金投入，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例逐步提高到70%以上；完善重特大疾病救助機(jī)制，逐步擴(kuò)大重特大疾病救助范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救助程序；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助，鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)，進(jìn)一步筑牢醫(yī)療保障安全網(wǎng)。五要完善基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)保體系。積極鼓勵(lì)引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，參與基本醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)良性互動(dòng)、效應(yīng)疊加；鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)，簡化理賠手續(xù)，方便群眾結(jié)算；加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。

鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。今后四年，要繼續(xù)鞏固成果、完善政策、深化改革，持續(xù)擴(kuò)大基層醫(yī)改成效。一要全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)政策，特別是保證人員經(jīng)費(fèi)支出和經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助到位，確保基層新機(jī)制持續(xù)運(yùn)行。同時(shí)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制管理，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)，全面實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，建立健全能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制，健全績效評價(jià)和考核機(jī)制，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。二要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)，加強(qiáng)基層在崗人員培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，重點(diǎn)實(shí)施具有全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)、促進(jìn)基本藥物使用等針對性和實(shí)用性強(qiáng)的培訓(xùn)項(xiàng)目；規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)等方式，開展巡回醫(yī)療，推動(dòng)服務(wù)重心下沉；建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進(jìn)基層首診負(fù)責(zé)制試點(diǎn)；筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)；抓緊完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院清理化債工作。三要擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度成果，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，采取政府購買服務(wù)等方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍，公立醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步實(shí)現(xiàn)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。四要保障基層用藥需求。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物目錄，適時(shí)調(diào)整省級增補(bǔ)目錄，優(yōu)化省級增補(bǔ)基本藥物品種、類別，適當(dāng)增加慢性病、地方病和兒童用藥品種，適當(dāng)擴(kuò)大中成藥所占比例，更好地滿足群眾基本用藥需求；進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評標(biāo)辦法，確保基本藥物安全有效、供應(yīng)及時(shí)；突出做好農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物配送工作，提高基本藥物配送到位率，建立統(tǒng)一配送監(jiān)管制度。五要推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革，加快醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范藥品流通秩序，加強(qiáng)藥品安全監(jiān)管，理順?biāo)幤范▋r(jià)機(jī)制，健全以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。六要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格項(xiàng)目，適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今后四年，要按照“四個(gè)分開”的要求，做好破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制和大力推行便民惠民措施三篇文章。一要全面推進(jìn)縣級醫(yī)院改革。

以改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、人事分配制度、補(bǔ)償機(jī)制、采購機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革；加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機(jī)制，探索在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，到2015年實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)。二要拓展深化城市公立醫(yī)院改革。加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，拓展深化試點(diǎn)內(nèi)容，創(chuàng)新體制機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率；在公立醫(yī)院資源豐富的城市探索引導(dǎo)社會(huì)資本參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。三要全面推行便民惠民措施。完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；簡化掛號、就診、檢查、收費(fèi)、取藥等流程，方便群眾就醫(yī)；大力推行臨床路徑，開展單病種質(zhì)量控制，規(guī)范醫(yī)療行為；大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)化服務(wù)模式和服務(wù)流程，開展“先診療、后結(jié)算”和志愿者服務(wù)；強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，促使醫(yī)療費(fèi)用合理回歸。四要鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。進(jìn)一步落實(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策措施，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍；改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評定等方面政策，對各類社會(huì)資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持；政府可通過購買服務(wù)方式，鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和政府指定任務(wù)。（本文節(jié)選自作者在湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的講話）

來源：中國改革報(bào) 編輯：張少虎