“全民覆蓋”只是第一步
既然叫“全民醫(yī)保”,覆蓋上的全民性當(dāng)然是基本的政策底線。但如何確保“全民醫(yī)保”的公平與效益,也就成了最攸關(guān)醫(yī)保質(zhì)量的問(wèn)題。
記者:“全民醫(yī)保”的覆蓋面擴(kuò)大,是否能解決醫(yī)保制度中的公平性問(wèn)題?
李長(zhǎng)安:覆蓋面的擴(kuò)大只是一個(gè)階段性的目標(biāo),要解決公平性問(wèn)題還有很多復(fù)雜的工作。比如,現(xiàn)行的醫(yī)保制度,在針對(duì)不同社會(huì)群體設(shè)計(jì)上,存在嚴(yán)重等級(jí)化。針對(duì)農(nóng)民只是農(nóng)民之間的“合作醫(yī)療”,普通城鎮(zhèn)市民則是有單位參與的“醫(yī)療保險(xiǎn)”,到了公務(wù)員這里,則成了政府財(cái)政包攬的“公費(fèi)醫(yī)療”。相應(yīng)地,三種醫(yī)保制度在保障程度、水平上,同樣相隔懸殊、相去甚遠(yuǎn);比如與公費(fèi)醫(yī)療相比,無(wú)論在報(bào)銷比例還是限額上,都是其他兩者所望塵莫及的。
全民覆蓋固然重要,但實(shí)際上只是“全民醫(yī)保”的第一步。只有從構(gòu)建公平統(tǒng)一、無(wú)身份差別的醫(yī)保制度的角度入手,才會(huì)將“全民醫(yī)保”不斷引向深入。
記者:“全民醫(yī)保”的低水平覆蓋,能保證醫(yī)保的效率嗎?
李長(zhǎng)安:實(shí)際上,這份新方案好比把一個(gè)原有體積的大蛋糕,劃分成更多的份數(shù),盡管獲益群體增加,但是單個(gè)居民的醫(yī)療保障水平卻難以有效提高。解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題,恐怕不是三五年內(nèi)能實(shí)現(xiàn)的。所以,僅僅解決覆蓋問(wèn)題并不難,而讓被覆蓋的人都能真正看得起病,這才是最關(guān)鍵的。
記者:在新一輪醫(yī)改中,應(yīng)如何看待效率和公平的問(wèn)題?
李長(zhǎng)安:老百姓對(duì)新醫(yī)改寄予厚望,但不要認(rèn)為此次醫(yī)改能一勞永逸地解決所有的醫(yī)療衛(wèi)生困境。
此次醫(yī)改最重要的意義,其實(shí)就在于以制度保證公平,在效率層面難有太大突破,比如仍然沒有解決社會(huì)化保險(xiǎn)缺乏與政府公共服務(wù)能力有限之間的矛盾。在目前看來(lái),仍然是在舊有的“拆東墻,補(bǔ)西墻”的框架下修補(bǔ),這一困局并沒有得到有效的方式應(yīng)對(duì)。但將過(guò)去公共服務(wù)范圍的遺漏群體納入醫(yī)保,至少意味著在公共政策設(shè)計(jì)的理念中,公開性的身份歧視將會(huì)逐漸減少。
由于醫(yī)保更多體現(xiàn)的是一個(gè)社會(huì)的公共福利性質(zhì),因而優(yōu)先考慮的應(yīng)該是公平,其次才是效率。也就是說(shuō),只要是生活在這塊土地上的公民,只要他們納了稅,甚至無(wú)力納稅,每個(gè)人都應(yīng)當(dāng)享受到國(guó)家的基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和服務(wù)。(來(lái)源:《環(huán)球人物》 編輯:肖亭)