中國日報(bào)網(wǎng)中國在線消息：新醫(yī)改方案修訂最終稿將于近期對外公布。其中，對作為近期的五大醫(yī)改重點(diǎn)之一的醫(yī)保制度改革給出了改革方向。
新醫(yī)改方案修訂稿和實(shí)施方案明確提出，“提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”。
這一表述意味著，管辦分開也是醫(yī)保制度改革的方向之一。
同時(shí)，修訂稿對相關(guān)醫(yī)保管理制度，如醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保保障水平、基金結(jié)余率，也提出了具體改革政策要求。
醫(yī)療保險(xiǎn)作為分擔(dān)患者醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑，是國際社會普遍使用的社會保障制度，也是此輪醫(yī)改解決看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，以提高醫(yī)保管理效率為目的的相關(guān)制度改革，也是新醫(yī)改的重要部分。
從修訂稿看出，未來3年，在不斷擴(kuò)大人群覆蓋面的基礎(chǔ)上，醫(yī)保相關(guān)體制機(jī)制改革也將邁開步伐。
破解醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)難題
隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)保制度的建立，醫(yī)保從制度層面覆蓋所有人群的目標(biāo)已得到解決。即制度上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。下一步，醫(yī)保管理能力提高和相關(guān)機(jī)制改革成為命題。
首先，醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算有望實(shí)現(xiàn)制度性突破。
據(jù)消息人士透露，修訂稿中新添了“以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”內(nèi)容。
這意味著，現(xiàn)行醫(yī)保制度在人員轉(zhuǎn)移流動(dòng)方面的政策障礙，將成為今后三年醫(yī)保改革的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。
和養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，由于現(xiàn)行醫(yī)保在全國沒有形成統(tǒng)一的統(tǒng)籌區(qū)域(醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)是指在一定的社會范圍內(nèi)，建立一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，在這一基金內(nèi)要實(shí)現(xiàn)收支平衡)，即省和省之間，甚至市與區(qū)縣之間不是一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域，導(dǎo)致醫(yī)保成為帶不走的“地方糧票”，即跨省、跨地區(qū)的醫(yī)保無法轉(zhuǎn)續(xù)，包括由此帶來的異地就醫(yī)如何結(jié)算的難題。
“農(nóng)民工和異地安置的退休人員具有代表性，是解決這一難題的突破口。”一位參與醫(yī)改的專家分析，農(nóng)民工具有流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，解決好農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)問題，可為其他醫(yī)保轉(zhuǎn)續(xù)提供經(jīng)驗(yàn)。
實(shí)際上，有地方已在省或市級層面嘗試建立統(tǒng)一的統(tǒng)籌區(qū)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系可攜帶、可轉(zhuǎn)移、可續(xù)接，如江蘇、海南、黑龍江等地區(qū)。
除一個(gè)醫(yī)保體系內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)面臨著轉(zhuǎn)續(xù)問題外，參保人員如果身份出現(xiàn)變化，如非就業(yè)居民轉(zhuǎn)變?yōu)榫蜆I(yè)“職工”時(shí)，也面臨著醫(yī)保各項(xiàng)制度之間的續(xù)接問題。對此，修訂稿中再次明確提出，要“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接”。
此外，提高醫(yī)保保障水平、調(diào)整基金結(jié)余率，也是新醫(yī)改對醫(yī)保制度改革提出的要求。
“提高的標(biāo)準(zhǔn)大約是農(nóng)民年人均收入的6倍。”上述消息人士透露，醫(yī)改實(shí)施方案提出，新農(nóng)合“封頂線”要隨著當(dāng)年農(nóng)民總收入水平增加而相應(yīng)提高。
提高醫(yī)保保障水平，也就是要提高醫(yī)保報(bào)銷比例。從目前各地實(shí)施的醫(yī)保報(bào)銷政策看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到80%，而城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅為30%-60%。
另一方面，醫(yī)保基金又呈現(xiàn)高結(jié)余率現(xiàn)象。根據(jù)人保部的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2007年底，全年全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入2257億元，支出1562億元，年末基金累計(jì)結(jié)存2477億元。
“降低保險(xiǎn)資金的積余率，提高已有保險(xiǎn)資金的使用效率。”復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院公共經(jīng)濟(jì)學(xué)系主任蔡江南對記者表示。他也提供了一組數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在2007年的當(dāng)年資金結(jié)余率高達(dá)30%；新農(nóng)合當(dāng)年的資金使用率只有81%。
據(jù)上述消息人士透露，醫(yī)改實(shí)施方案提出“積極探索合理的結(jié)余水平，并適當(dāng)調(diào)整結(jié)余率”。
