中國日報(bào)網(wǎng)消息：今年是深圳全面推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動(dòng)年。昨日,深圳召開醫(yī)改動(dòng)員大會(huì),并出臺了《深圳市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》(以下簡稱《方案》)。根據(jù)《方案》,從2009—2011年,深圳將投入196億元,今后兩年深圳將在基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革等方面推進(jìn)和深化醫(yī)改。
據(jù)悉,今年,深圳將選擇3—5家醫(yī)院試點(diǎn)公立醫(yī)院改革,還將每年投入1億元實(shí)現(xiàn)全市社康中心藥品零加成。同時(shí),將擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面和提高綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。到2011年,深圳將實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。
投入196億元如何花?
《方案》:為實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo),經(jīng)初步測算,到2011年需要投入196億元。
解讀:根據(jù)市發(fā)改委公布的數(shù)據(jù),醫(yī)改投入指2009—2011年的投入,包括市、區(qū)兩級投入,總投入195.64億元,其中,基本建設(shè)90.95億元、財(cái)政投入(事業(yè)費(fèi))104.69億元；新增69.69億元,其中,基本建設(shè)50.21億元、財(cái)政投入(事業(yè)費(fèi))19.48億元。資金投入既有補(bǔ)供方,也有補(bǔ)需方。
市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平指出,新增的69.69億元是為了全力推進(jìn)醫(yī)改而增加的,公共衛(wèi)生服務(wù)投入大概每年9億元,基本醫(yī)療保障每年6億—7億元,還有每年投入1億元實(shí)行藥品零加成。
點(diǎn)評:196億元,的確讓市民感受到政府對醫(yī)改的誠意,深圳也的確“不差錢”。大家都說,醫(yī)改之所以難以推進(jìn)原因在于“沒有錢”,有了196億元投入后,醫(yī)改能否順利推進(jìn)值得期待。
明年基本醫(yī)保全部實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌
《方案》:繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。到2011年,基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋本市常住居民。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平,2010年,市區(qū)兩級財(cái)政對居民參加醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元以上。今年對政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院費(fèi)用,綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到90%；農(nóng)民工和少兒醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到75%以上。到2011年,基本醫(yī)療保險(xiǎn)全部實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌。
解讀:市社保基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人指出,要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋,其難度和盲點(diǎn)在于“非深戶籍非從業(yè)人員和自由職業(yè)者”。為此,社保局采取了將醫(yī)保參保工作和居住證辦理結(jié)合起來的方法,有望將醫(yī)保覆蓋到這一盲點(diǎn)。
深圳綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保的報(bào)銷比例分別為88%和85%。為提高這一比例,今后將要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用千元以上醫(yī)用材料和特殊醫(yī)用材料時(shí)多使用國產(chǎn)產(chǎn)品,因?yàn)閲a(chǎn)產(chǎn)品報(bào)銷比例為90%,進(jìn)口產(chǎn)品報(bào)銷比例僅為60%,提高參保人的報(bào)銷比例。深圳目前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)4種形式。目前,綜合醫(yī)保、住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保均實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌,只有少兒醫(yī)保由于繳費(fèi)太低,沒有實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌,但今年也將實(shí)現(xiàn)。
點(diǎn)評:醫(yī)保全覆蓋已經(jīng)是個(gè)老話題。2009年深圳的十大民生實(shí)事之一就是“確保全市常住人口醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)100%”,如今,“全覆蓋”被再度提及。其實(shí),對于廣大流動(dòng)人口而言,他們最在乎的就是:“待遇夠好,保障夠多”。
人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明年達(dá)50元
《方案》:到2011年,以社區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、實(shí)施社區(qū)首診和滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求為主要參考因素,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)配置。推動(dòng)社康中心屬地化管理,將市屬醫(yī)院舉辦的社康中心全部移交給屬地區(qū)政府舉辦、管理,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“院辦院管”體制,推行家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式,完善雙向轉(zhuǎn)診制度。保障社康中心人、財(cái)、物投入,爭取年內(nèi)40%的社康中心擁有自有產(chǎn)權(quán)房,年內(nèi)計(jì)劃招收全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員200名。
實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全市居民。從2009年開始,建立統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)字化居民健康檔案,并與“社會(huì)保障卡”數(shù)據(jù)對接。到2011年,居民數(shù)字化健康檔案覆蓋率達(dá)100%。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),2010年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于46元,2011年達(dá)到50元。
解讀:深圳特色的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系真正在社區(qū)開花結(jié)果。江捍平介紹,2009年,全市社康中心全年完成診療人次2560.3萬人次,較上年增加24.5%,占全市總診療人次的35.3%,“用10%的人力資源解決了1/3的門診量”。對于市民擔(dān)心社康中心醫(yī)療技術(shù)水平、不愿進(jìn)社康中心看病問題,他指出,社康中心的主要任務(wù)是解決基本醫(yī)療問題,并不治療大病,也不養(yǎng)專家。但是,“深圳也將繼續(xù)加強(qiáng)社康中心內(nèi)涵建設(shè),以后每個(gè)社康中心配備2個(gè)全科醫(yī)生、1個(gè)公共衛(wèi)生醫(yī)生、1個(gè)中醫(yī)和4個(gè)護(hù)士。”
點(diǎn)評:深圳社康中心遍地開花,但還是存在大醫(yī)院門診爆滿而社康中心看病者少的現(xiàn)象。從目前社康中心醫(yī)療資源的配備來看,仍是大多數(shù)市民不愿進(jìn)社康中心看病的主要原因。
每年補(bǔ)貼1億元實(shí)行藥品零加成
《方案》:所有零售藥店與醫(yī)療機(jī)構(gòu)均必須配備和銷售國家基本藥物。制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例。2009—2010年,建立公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為患者憑處方到零售藥店購買處方藥物提供方便。
解讀:市衛(wèi)生部門表示,目前深圳社康中心已經(jīng)實(shí)行藥品零加成銷售,綜合醫(yī)保還可以打7折,市民的藥費(fèi)支出將大大減少。除公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,深圳將逐步在全市推行藥品零加成銷售,公立大醫(yī)院也不例外。
而市藥品招標(biāo)采購平臺截至去年12月的統(tǒng)計(jì)顯示,公立醫(yī)院中標(biāo)藥品涵蓋國家基本藥物品種303種,涵蓋率98.7%,實(shí)際發(fā)生交易279種,采購率92.1%,采購總額為3.37億元。
衛(wèi)生部門表示,實(shí)行藥品零加成銷售后,將采取財(cái)政補(bǔ)貼和探索“藥事費(fèi)”等途徑,填補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品零加成銷售產(chǎn)生的費(fèi)用缺口,而政府財(cái)政投入補(bǔ)貼預(yù)計(jì)將達(dá)1億元左右。
點(diǎn)評:采用政府填補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因藥品零加成銷售產(chǎn)生的費(fèi)用缺口,說明深圳堅(jiān)持走以政府為主導(dǎo)的思路,加強(qiáng)醫(yī)療藥品計(jì)劃價(jià)格控制,以期達(dá)到醫(yī)療公益效果。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為患者憑處方到零售藥店購買處方藥物提供方便,相信患者的醫(yī)療成本將進(jìn)一步降低。
