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而在北京市另一家三甲醫(yī)院，因試行示范工程的科室不包含神經(jīng)內(nèi)科，呈現(xiàn)的是更“正常”的場(chǎng)景：基本每個(gè)病人都請(qǐng)了一位護(hù)工，四人病房實(shí)際上住了8個(gè)人；病人走路攙扶、翻身，都是護(hù)工在忙碌，護(hù)士們?cè)谧呃壤锿浦b滿(mǎn)藥品的車(chē)疾走，往返于各病房為病人輸液、換藥。

“護(hù)士忙得很，哪有時(shí)間和我們交流具體病情啊，我們也不好意思打擾人家工作。”住院的李先生行動(dòng)不便，“家人沒(méi)有時(shí)間，只能請(qǐng)護(hù)工幫我，翻個(gè)身，上個(gè)廁所，都離不開(kāi)人。”

醫(yī)護(hù)比例倒掛導(dǎo)致惡性循環(huán)

目前，醫(yī)院的護(hù)理費(fèi)都是按1999年制定的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)收取的：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理每日標(biāo)準(zhǔn)分別是25元、7元、5元、3元。三級(jí)醫(yī)院可在此基礎(chǔ)上加收兩元，二級(jí)醫(yī)院可加收1元。

采訪(fǎng)中記者了解到，有的病人一天要做兩次口腔護(hù)理，但口腔護(hù)理不收費(fèi)，護(hù)士們常做的肌肉注射、靜脈注射，一次僅收五毛錢(qián)和一塊錢(qián)。一個(gè)護(hù)士開(kāi)玩笑稱(chēng)：“口腔護(hù)理的碗盤(pán)成本還三塊八呢，還有藥品、鑷子、紗布，這么算下來(lái)，我的勞動(dòng)連個(gè)碗盤(pán)的價(jià)值都不如！”

一位三甲醫(yī)院的護(hù)士透露，他們的平均工資在3000元左右，付出與收入比例嚴(yán)重失衡。

但護(hù)理費(fèi)過(guò)低的惡果絕不止于此。

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰解釋說(shuō)，公立醫(yī)院要養(yǎng)活自己就得靠賣(mài)藥，在這種體制下，多一個(gè)能夠開(kāi)藥方的醫(yī)生，就意味著能多賺錢(qián)，多一個(gè)護(hù)士反而多一筆支出。

北京市衛(wèi)生局相關(guān)人士也曾表示，醫(yī)院的人員編制為每張病床配1.6個(gè)人至1.7個(gè)人，但大部分醫(yī)院將編制配給了醫(yī)生而非護(hù)士。

“按正常狀態(tài)，一家醫(yī)院里護(hù)士應(yīng)是醫(yī)生的2~4倍，但中國(guó)大多數(shù)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比例倒掛。”王虎峰介紹，長(zhǎng)期以來(lái)，在重醫(yī)療輕護(hù)理觀念的影響下，我國(guó)護(hù)理崗位嚴(yán)重缺編，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院也達(dá)不到正常醫(yī)護(hù)比。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，北京市護(hù)士人數(shù)缺口高達(dá)7000至10000人。平均一位病房護(hù)士最少護(hù)理10至14名患者，有的病房“一個(gè)護(hù)士管著20個(gè)人，扎針都忙不過(guò)來(lái)”，護(hù)士忙得“在走廊里飛”，根本無(wú)法提供應(yīng)有的全面護(hù)理。

“醫(yī)院本就是提供醫(yī)療服務(wù)的地方，但現(xiàn)在服務(wù)的價(jià)值并未被承認(rèn)。”王虎峰說(shuō)，有的醫(yī)院超過(guò)50%的收入來(lái)自賣(mài)藥，而護(hù)理服務(wù)所收取的費(fèi)用只占收入的0.5%，這個(gè)數(shù)據(jù)“顯然是嚴(yán)重畸形和失調(diào)的”。

而這一系列醫(yī)療體制內(nèi)的“惡性循環(huán)”，最后還得由老百姓來(lái)埋單：看病時(shí)，他們要花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)不一定必要的藥和檢查；一旦住院，他們還要從社會(huì)上聘請(qǐng)護(hù)工或保姆陪在身邊，要么“一人住院全家動(dòng)員”。

“老百姓感覺(jué)看病難、看病貴，其實(shí)這里面有醫(yī)院內(nèi)部存在的深層次問(wèn)題。”王虎峰說(shuō)。

更為嚴(yán)重的后果是，由于護(hù)士無(wú)法對(duì)每個(gè)病人負(fù)責(zé)，沒(méi)有護(hù)理知識(shí)的護(hù)工在操作上又不夠?qū)I(yè)，相關(guān)的醫(yī)療事故和糾紛時(shí)有發(fā)生，責(zé)任認(rèn)定也錯(cuò)綜復(fù)雜。

2007年，衛(wèi)生部曾要求護(hù)工只能進(jìn)行輔助護(hù)理工作，不能從事醫(yī)療性工作。也是這一年，北京市衛(wèi)生局公開(kāi)表示，北京將擴(kuò)充護(hù)士隊(duì)伍，在不久的時(shí)間內(nèi)逐步取消護(hù)工。但醫(yī)院盈利模式問(wèn)題、護(hù)士人才短缺以及按10年前標(biāo)準(zhǔn)制定的低護(hù)理費(fèi)等因素，使得上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)看起來(lái)格外艱難。