從“強(qiáng)制醫(yī)療”到“非自愿”再到“自愿”

2012年4月22日，在成都的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)（CPA）上，劉協(xié)和、謝斌、唐宏宇等人參加了一場(chǎng)關(guān)于精神衛(wèi)生立法的討論。27年過(guò)去了，《精神衛(wèi)生法》還沒(méi)有通過(guò)，現(xiàn)場(chǎng)的主持打趣說(shuō)：“在去年，還很樂(lè)觀，以為年底就可以出來(lái)，可是現(xiàn)在看來(lái)，在我有生之年都未必看得到它（《精神衛(wèi)生法》）的出臺(tái)！”

法學(xué)界與醫(yī)學(xué)界的巨大分歧一度被認(rèn)為不可調(diào)和，而從2009年網(wǎng)上流出《精神衛(wèi)生法》（草案）的征求意見(jiàn)稿，到2011年6月國(guó)務(wù)院法制辦公開(kāi)《精神衛(wèi)生法》征求意見(jiàn)稿，再到2011年10月第一次審議，2012年8月第二次審議、10月第三次審議，每一個(gè)版本對(duì)于“非自愿治療”的更改都格外牽動(dòng)人心。

2009年的版本還有“強(qiáng)制醫(yī)療”的字樣，但到2011年就變?yōu)椤胺亲栽缸≡褐委煛保M(jìn)入審議，“非自愿”字樣也消失了，這被認(rèn)為是在淡化“非自愿住院治療”引起的爭(zhēng)議。

解志勇在2010年中參與到國(guó)務(wù)院法制辦關(guān)于《精神衛(wèi)生法》（草案）的意見(jiàn)討論中，他當(dāng)時(shí)受邀對(duì)草案提出書(shū)面修改意見(jiàn)，“我們爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是關(guān)于精神病診斷、收治和出院的過(guò)程中對(duì)人身自由的限制，以及對(duì)人是否患病的界定”。他認(rèn)為，盡力避免強(qiáng)制收治問(wèn)題非常重要，“比如‘自愿原則’目前是限于監(jiān)護(hù)人和疑似精神病患者之間，就排除了一些無(wú)關(guān)部門(mén)或機(jī)關(guān)的惡意收治問(wèn)題。”

2011年在征求意見(jiàn)稿中，曾經(jīng)將有“擾亂公共秩序危險(xiǎn)”作為“非自愿住院治療”的條件之一，隨即引發(fā)輿論爭(zhēng)議，由于“擾亂公共秩序”包含罪名過(guò)多，被認(rèn)為可能使精神病成為維穩(wěn)工具，最終在審議稿中被刪掉。

總是一個(gè)進(jìn)步

最終審議通過(guò)的版本，在黃雪濤等人看來(lái)，還遠(yuǎn)談不上完善。

黃雪濤指出，新法沒(méi)能解決監(jiān)護(hù)權(quán)過(guò)大，以及出現(xiàn)監(jiān)護(hù)權(quán)爭(zhēng)議該如何解決。此外，草案中規(guī)定患者及其監(jiān)護(hù)人可以查閱、復(fù)制病歷資料，但又規(guī)定“查閱、復(fù)印病歷資料可能對(duì)患者治療產(chǎn)生不利影響的除外”，由于“產(chǎn)生不利影響”用語(yǔ)模糊，很可能會(huì)對(duì)患者的權(quán)益造成影響。

解志勇認(rèn)為，新法的某些部分仍舊不夠明確，比如“自愿原則上也沒(méi)有完全明確，自愿是怎么體現(xiàn)的？什么情況下由監(jiān)護(hù)人替本人決定？這都是比較模糊的”，另外，“精神衛(wèi)生法里沒(méi)有明確指出精神衛(wèi)生的治療、康復(fù)和預(yù)防在財(cái)政資金上應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)責(zé)任，我覺(jué)得這應(yīng)該與政府對(duì)待公共衛(wèi)生的態(tài)度一樣，由中央和地方財(cái)政共同承擔(dān)預(yù)防和治療。不然，精神病院永遠(yuǎn)缺乏動(dòng)力，很容易產(chǎn)生‘不該收治的人被收治’這類問(wèn)題”。

“精神病是社會(huì)公共問(wèn)題，政府在其中不僅僅是管理義務(wù)，經(jīng)濟(jì)責(zé)任同樣重要。”解志勇說(shuō)。按照衛(wèi)生部的流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)各類精神障礙患者高達(dá)1億多人。其中，僅精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病和躁郁癥等重癥精神障礙患者就有1600萬(wàn)人。

但無(wú)論是醫(yī)學(xué)界還是法律界人士，他們都普遍認(rèn)為，這部《精神衛(wèi)生法》得以出臺(tái)，并且確立“自愿住院原則”本身就已經(jīng)是最大的進(jìn)步。

唐宏宇表示：“之前臨床上很多醫(yī)生確實(shí)不清楚哪些情況需要住院，哪些情況是可以不住院的，不知道那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在哪里。所以很多情況醫(yī)生靠個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)判斷，醫(yī)生提出建議，決定權(quán)在病人和家屬身上。現(xiàn)在，法律明文規(guī)定什么樣的情況才需要住院，今后醫(yī)生也知道自己該怎么樣做了，對(duì)規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)是非常有幫助的。”

黃雪濤給新出臺(tái)的《精神衛(wèi)生法》打了“70分”，并相信國(guó)家對(duì)精神病殘障人士權(quán)利的保護(hù)，有誠(chéng)意去改變。

不過(guò)，她坦言現(xiàn)實(shí)狀況不甚理想。“法律所確立的各項(xiàng)原則，如能認(rèn)真執(zhí)行，對(duì)中國(guó)精神科醫(yī)療界來(lái)說(shuō)，已經(jīng)是一個(gè)有難度的轉(zhuǎn)型要求。法律雖然有這樣那樣的不足，但是有這個(gè)法律，替代現(xiàn)存更落后的零散規(guī)則，總是一個(gè)進(jìn)步。”黃雪濤說(shuō)。