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兒科醫(yī)師缺口20萬,誰來給孩子看病?

2013-04-01 09:26:30 來源:光明日報
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  國外兒科醫(yī)師,什么樣?

  德國的醫(yī)療服務體制比較完善,兒童更是能得到周全良好的醫(yī)療保健服務。全德國18歲以下兒童和青少年約1500萬,有兒科醫(yī)師1萬多人。其中有近6000名兒科醫(yī)師工作在4580個私人兒科診所里。首都柏林的兒童、青少年醫(yī)療條件得天獨厚。在330萬人口的柏林,有6家大型專科兒童醫(yī)院和240家私人兒科診所,共有兒科醫(yī)師700多人,兒科醫(yī)師與兒童的比例為500比1。兒童就診的過程通常是:一般的感冒發(fā)燒,頭疼腦熱拉肚子或者例行檢查只需到私人醫(yī)生診所就診。患兒可以選擇離自己家近的或者是自己喜歡的診所,如果不滿意,可以隨便換到其他診所就診。如果診所醫(yī)生根據(jù)病情認為有必要轉(zhuǎn)診,患兒再轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。急診患兒也可直接到兒童醫(yī)院就診。

  在德國去醫(yī)生那里看病要提前預約,這樣預約定下的時間專屬于預約者,醫(yī)生也沒有時間壓力,特別是對待兒童患者,可以耐心細致地了解病情,根據(jù)患兒的各種心理和生理狀況給予很好的咨詢。在遇到流行病發(fā)作期或有疫情時,很多家長都把私人醫(yī)生請到家,盡量減少交叉感染的機會。

  在德國醫(yī)學專業(yè)學制一般是6年,畢業(yè)后獲醫(yī)學博士學位,并需要在公立醫(yī)院工作至少2年,才可正式開業(yè)行醫(yī)。而要成為一名兒科醫(yī)師除了6年醫(yī)學院的專業(yè)學習外,還需要具有最少5年的醫(yī)院實踐經(jīng)驗。兒科醫(yī)師屬于專科醫(yī)師,不論收入還是社會地位都很高。

  而俄羅斯的兒科醫(yī)學教育,在世界上是久負盛名的,其中最具代表性的當屬圣彼得堡國立兒科大學。該大學始建于1925年1月7日,既是世界上第一所,也是俄羅斯唯一一所專門培養(yǎng)兒科醫(yī)生的高等院校。上世紀五六十年代,該校招生名額只有500人—600人左右,1949年起,該校開始招收外國留學生,1951年成立了兒科醫(yī)生進修系。迄今為止,共有1萬多名兒科醫(yī)生在該校進修,培養(yǎng)了4萬多名兒科醫(yī)生。

  2012年起,該校正式被命名為圣彼得堡國立兒科大學。除了承擔培養(yǎng)兒科醫(yī)生任務外,該校還是一個具有眾多醫(yī)學科室的醫(yī)療單位,醫(yī)院不僅被用作學生進行實踐的基地,而且還是在全俄都很權(quán)威的兒科醫(yī)療機構(gòu),這里具有強大的科研基礎(chǔ),還具有歷史悠久的列寧格勒兒科學派傳統(tǒng),醫(yī)院有咨詢和診斷中心、門診和20多個科室的住院部,有815個床位,每年10萬名兒童可以在這里得到專業(yè)的醫(yī)療救助。(本報駐柏林記者柴 野 本報駐莫斯科記者 楊 政)

  重設(shè)“兒科方向”教育專業(yè),有用嗎?

  3月25日,星期一,上午7點不到,記者趕到上海市兒童醫(yī)院,掛號大廳前已經(jīng)排上了長長的隊。

  “兒科有三高:高危人群、高危科室、高危工種”。說起兒科醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境,一位醫(yī)生引用這樣一句圈內(nèi)流傳的說法。他告訴記者,人們往往只看到兒科醫(yī)院常年排著的長隊,抱怨掛號難、看病累,卻少有人關(guān)注兒科醫(yī)師的生存狀況和職業(yè)感受。“每天八小時不間斷,看100多個病人,誰吃得消?”

  “反復就診多、急診多、病情變化多,花在一個兒科病人身上的時間絕對不會少于給成人看病的時間,甚至是成倍的工作量。”當了30多年的兒科醫(yī)師,復旦大學副校長、復旦大學上海醫(yī)學院院長桂永浩對此深有感觸。

  工作量大,職業(yè)壓力大,造成兒科醫(yī)師普遍緊缺,愿意從事兒科的醫(yī)學專業(yè)學生少之又少,就業(yè)后的人才流失率更是居高不下。

  如何破解兒科醫(yī)師荒?不少人將目光投向從1998年開始國內(nèi)醫(yī)學院陸續(xù)撤銷的兒科學專業(yè),希望從醫(yī)學教育中尋求解決之道。2012年,上海交通大學醫(yī)學院重新開設(shè)全日制本科“臨床醫(yī)學兒科專業(yè)方向”,面向全國招收30名臨床醫(yī)學專業(yè)兒科學方向的本科生,并打通“本碩連讀”。一些醫(yī)學院校也主動開始了探索。這些改革舉措也激起了更多的關(guān)注和思考:究竟怎樣才能培養(yǎng)一名優(yōu)秀的兒科醫(yī)師?

  “回到1998年,回顧當時教育部為什么要撤銷兒科系,無非是希望在校醫(yī)學教育能夠賦予學生寬廣的視野、綜合的能力。”桂永浩說,從現(xiàn)代醫(yī)學教育培養(yǎng)模式來看,大致有三個階段:醫(yī)學院學習;畢業(yè)后教育;進入職業(yè)后的終身培養(yǎng)。而在校醫(yī)學教育,主要是培養(yǎng)成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師所必備的基本素養(yǎng)、素質(zhì)、基礎(chǔ)知識、基本能力、思維方式、眼界等等,首先應該是一種“寬口徑”的培養(yǎng)。

  桂永浩認為,從醫(yī)學教育的角度來講,開設(shè)兒科專業(yè)方向可以探索、嘗試。比如,可以在在校學習規(guī)劃中多增加一些能夠接觸兒科臨床、接觸兒科病人,了解兒科學科新發(fā)展的實踐和課程設(shè)置,培養(yǎng)對兒科的興趣和熱愛。“但這不等于在大學培養(yǎng)兒科專科醫(yī)師,培養(yǎng)出來的還應是具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學生。”桂永浩強調(diào)。

  上海交通大學醫(yī)學院副院長黃鋼此前接受記者采訪時也表示:“教育部當時作出取消兒科學專業(yè)這一調(diào)整的主要考慮是,臨床專業(yè)學生應先打好基礎(chǔ),其后再進行某一專業(yè)領(lǐng)域的深入學習。事實上,我們此次招生計劃調(diào)整依然兼顧了教育部的這一培養(yǎng)思路。我們新設(shè)的是臨床醫(yī)學專業(yè)兒科學方向,而不是獨立的兒科專業(yè)。”黃鋼說,單設(shè)兒科學專業(yè)使學生只注重兒科專業(yè)知識,容易“只見樹木、不見森林”。

  桂永浩透露,復旦大學上海醫(yī)學院計劃明年開展兒科專業(yè)方向的培養(yǎng)試點。他同時提醒,恢復兒科專業(yè)方向,并非解決兒科醫(yī)師緊缺的根本之道。更應引起關(guān)注的是,醫(yī)院現(xiàn)行的管理機制、配套政策對兒科學科的發(fā)展不利。

  “如果醫(yī)院的管理機制不調(diào)整,兒科醫(yī)師的職業(yè)環(huán)境不改善,培養(yǎng)再多人才進入兒科臨床工作后,又能怎樣?”桂永浩說,“一面在培養(yǎng),一面在流失,解決不了根本問題。這不是一個復雜的問題,而是一項系統(tǒng)的工作。”(本報記者曹繼軍 顏維琦)

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