病人“逃單”由醫院科室分擔不是長久之計
講述者:北京積水潭醫院骨科住院醫生 李毅(化名)
“醫生,快救救他!”“請先掛號付費。”僅想象這一幕,就會刺痛不少人的心。而在絕大多數公立醫院實行“先付費,后看病”政策的今天,它很容易在一些醫院上演,并成為公眾指責“醫德淪喪”的一個佐證。
北京積水潭醫院骨科住院醫生李毅告訴中國青年報記者,醫院實行掛號-付費-診療-取藥流程,其立足點,并非公眾想象的那般“唯利是圖”。
“走這一系列手續,首先是雙方締結醫患合同的需要。合同成立了,意味著醫生有責任對患者進行診治,患者也有權利要求醫生診治。”他說,按流程走,醫生和患者都會受到保護。“對病人而言,醫生對病人的一切重要醫療行為:縫合、救治、手術,都要經過家屬簽字,不能‘亂實施’;對醫生來說,如果沒簽字就診治,治好了家屬千恩萬謝,一旦出了事,家屬會因你擅自做主而‘秋后算賬’。”
但李毅強調,這套流程并不那么機械,“面對重癥病人,搶救是不能拖延的,這時醫院是允許‘先診療、后付費’的。”
他向記者“交了個底”:“出于職業本能,醫生對重癥病人肯定會沖上去,醫療費用先替病人墊付,這時流程并不與它沖突。在我們醫院,常有這類情況。”
他的一位同行舉例告訴中國青年報記者,在他們醫院,前段時間有一個20多歲的農村小伙子,打工受重傷后送來救治,情況非常嚴重,但沒有勞動合同,沒有醫保。“在我們看來,那是一條鮮活的生命,他才20幾歲,正是人生最美好的時候,誰也做不到眼睜睜地看著他去世。我們當時就對他進行了吸氧等基礎護理,經搶救最后治愈了。但他實在付不起醫療費用,最后他的費用就由科室分擔了。大概幾萬元的治療費用,他自己只花了2000多。”
這樣的事情不僅這一件,各家醫院經常會有先欠著、事后補交的情況。但李毅醫生也坦承,光靠科室經費負擔“學雷鋒”,不是長久之計。
“絕大多數病人都沒問題,但確實有極少數危重病人會‘逃單’、‘拒單’。這筆錢沒人掏,怎么辦?”他告訴記者,這時,多數只能由醫院的各個科室或個人負擔。“但是,現行醫療制度是醫院自負盈虧,國家的投入十分有限,所以,這樣的情況不能太多,多了真的負擔不起。”
他的同行也向記者坦承:“一年讓我學一次雷鋒,行。但如果醫生值個夜班就墊1000塊錢,每月幾千元的基本工資,確實困難。從科室獎金、經費里扣,科室主任的臉色準不好看,醫生出了力不落好,誰受得了?”
“你一輩子趕上一個窮人,墊了應該。但天天遇見這種情況,力不從心。”李毅說。
他建議,“國家要讓老百姓都看得起病,還需要加大對醫療事業的投入,一方面爭取人人都上醫保,農民也要上醫保;另一方面,改善醫院自負盈虧的制度,國家供養醫護工作者,從而保持醫療工作的公益性。”
“所謂‘先付費,后看病’不是加劇醫患關系的因素,只要國家肯投入,可以對具體特困病人申請國家資助、基金救濟,相信醫患關系會有所緩和。”李毅說,“醫生的工作就是治病救人,這個本職不會改變。”
“三甲”醫院該用來治療,基層醫院該用來養病
講述者:北京積水潭醫院骨科住院醫生 李毅(化名)
“病人一有病,排隊掛號、候診、取藥都排大長隊,動輒就用一天工夫。等待的結果是,只見了醫生5分鐘,感覺自己沒受到重視,怨聲載道,這樣的情況實在太多了。”北京積水潭骨科醫生李毅,這樣概括他眼中的“看病難”。
在他看來,“看病難”的直接原因是大多數患者生了病,習慣于盲目找大醫院。“但事實上,有些病癥不一定要看專家號,有的在縣級醫院——甚至社區醫院,完全可以解決。”
醫改專家早已提出,“看病難”現象說到底,是醫療資源配置不合理造成的。大醫院有好醫生、好設備,這在根本上決定了患者“寧愿協和蹲一天,不愿回縣醫院”。相應地,大醫院的醫療資源被浪費,小醫院的醫療資源卻沒用上。
但在李毅看來,原則上,“三甲”醫院應該只負責治療,不負責養病,養病更多應該是縣級醫院、社區醫院的事。
“一所醫院的醫療器械數量和專家人數是有限的,大家都等著專家看病,實質上是患者與患者間在爭搶醫療資源,在搶醫生。小病占去了專家的一大部分時間,他能留給真正需要的患者的時間,就被大大壓縮了。”
李毅醫生告訴中國青年報記者,醫生們常說“不怕誤診,就怕漏診”,這也是當前一些基層醫院醫生身上的“薄弱環節”。“誤診后果很嚴重,對于疾病的敏感性,基層醫生是不夠的,而且在診斷無把握的情況下,盲目治療也是問題所在。”
但在基層醫院養病,對患者卻是個不錯的選擇。
“基層醫院和大醫院相比,床位費便宜,一些藥品價格也低。”他說。衛生部公布的《2011年我國衛生事業發展統計公報》顯示,基層醫院的門診病人次均醫藥費用是81.5元,住院病人人均醫藥費用是2315.1元,住院病人日均醫藥費用是228.1元;二級醫院的這三項費用分別是147.6元、4564.2元、489.0元;三級醫院則是231.8元、10935.9元、912.0元。
此外,基層醫院也可以發揮中醫藥方面的優勢,副作用小、降成本效果好。在基本社區醫療服務中,采用中藥、針灸、火罐、刮痧等手段來處理康復問題,往往“物美價廉”。
我國醫改“十二五”規劃中提出,爭取到2015年,實現“大病不出縣”。
怎么做到這一點?
李毅醫生認為,這必須提高基層醫護人員的專業水平。“只有專業水平能滿足病人的需要時,才會有更多患者到社區醫院、縣級醫院就診。其次,政府要加大投入力度,提高基層醫生的待遇。待遇是引進人才的重要保障,人才是提高醫療水平的重要前提。”
而基層醫院要吸引人才,必須加大投入,提高“赤腳醫生”的待遇。李毅舉例說:“我所在的醫院,屬于北京市很不錯的醫院,我的收入也就是4000元左右,經濟壓力已經很大了。說到基層醫院的醫生,收入在一兩千元左右,解決家庭生活也許都成問題。
“在這樣的條件下,是不可能要求醫護人員提高從業素養、護衛職業精神的。”他說。