□ 一 軒

2011年以來，浙江省按照國家的總體部署，積極行動，以藥品“零差率”銷售為抓手，以服務(wù)價格調(diào)整為杠桿，以完善公立醫(yī)院補償機制為重點，率先在29個縣（市）進行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，取得明顯進展和成效。

精心謀劃，穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院改革試點

針對公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的持續(xù)惡化發(fā)展，不斷演化成“以藥腐醫(yī)”，浙江省在集中開展醫(yī)藥回扣專項治理的同時，認(rèn)真研究，籌劃改革方案，從體制機制上尋求突破。

一是謀定而后動。2011年以來，浙江省專門成立了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)小組，省領(lǐng)導(dǎo)親自抓，先后十多次組織人員深入市、縣（市、區(qū)）調(diào)研，召開研討會，并專程赴陜西等地考察學(xué)習(xí)。在深入分析的基礎(chǔ)上，摒棄了分步取消藥品加成的設(shè)想，堅持取消藥品加成一步到位、醫(yī)藥價格同步調(diào)整的改革策略，運用價格機制推動縣級公立醫(yī)院改革。2011年8月，浙江省召開縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議，出臺《浙江省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》，統(tǒng)籌規(guī)劃部署縣級公立醫(yī)院改革試點工作，明確29個縣（市、區(qū)）先期開展試點。

二是精細(xì)測算。為評估實行藥品零差率后如何調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費，以及對醫(yī)保支付和個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)的影響，浙江省在對海島縣嵊泗先期探索評估的基礎(chǔ)上，組織力量以海寧市和遂昌縣為例，參考2010年藥品差價以及藥品實際招標(biāo)價格下降幅度，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、醫(yī)藥價格聯(lián)動的原則，反復(fù)測算論證藥品零差率的可行性。

三是委托授權(quán)。根據(jù)現(xiàn)行價格管理政策，縣級價格主管部門并沒有定價權(quán)。為加快推進改革試點，浙江省物價行政管理部門出臺了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點的指導(dǎo)意見》，在對價格調(diào)整提出原則性要求的基礎(chǔ)上，將基本醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整初審權(quán)委托給縣級物價管理部門。各試點縣（市）進行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)測算分析，擬定調(diào)整方案，報市和省級價格主管部門批準(zhǔn)。

四是分步推進。為保障改革的平穩(wěn)推進，浙江省堅持分縣服務(wù)、逐縣審批，省衛(wèi)生廳、發(fā)展改革委、財政廳、人力資源社會保障廳、物價局等部門對口指導(dǎo)改革試點縣（市）制定改革方案，分步推進改革。2011年12月1日，遂昌縣率先啟動以藥品“零差率”銷售為抓手的縣級公立醫(yī)院改革試點。隨后樂清、桐鄉(xiāng)、紹興等地先后啟動改革，截至2012年6月，浙江省首批29個試點縣全部啟動縣級公立醫(yī)院改革試點，涉及縣級公立醫(yī)院132家。