家住河南省鄭州市經七路的八旬獨居老人孫桂蘭，自從認識“片醫”牛磊萍后，再也不用擔心看病吃藥的事了。牛磊萍一周至少登門看望兩次，老人的藥瓶里還剩下幾片藥，她都了如指掌。社區衛生服務中心還為老人安裝了呼叫器，老人一按鈴，“片醫”就上門。

天藍色服裝、淺綠色診箱、電動自行車、筆記本電腦……這是鄭州“片醫”的標準形象。自2008年起，鄭州市借鑒了“片警”的理念，率先推出了“片醫負責制”這一全新的社區衛生服務模式。從街頭巷尾到農家大院，“片醫”制度實現了城鄉居民全覆蓋。

鄭州市衛生局局長顧建欽認為，“片醫”模式既不同于英國的全科醫生模式，也不同于美國的家庭醫生模式，而是融英美發達國家的實踐于一體，是具有中國特色的社區衛生服務模式。

從陌生人到家里人

京廣路年逾八旬的范老漢病后癱瘓，長期靠胃管喂食，胃管每月都要更換。以前，家人送他到醫院里更換胃管，光是來回打車費就得花100多元，而插胃管本身的費用才幾十元。

當京廣路社區衛生服務中心的黃元利大夫和楊瑞護士為老人建立健康檔案時，其家人提出了讓“片醫”上門更換胃管的想法?！捌t”很爽快地答應了，并熟練地完成了更換胃管操作，全部費用僅為42元。

為解除獨居老人的后顧之憂，鄭州還為1萬戶獨居老人安裝了呼叫器，“片醫”24小時值班。一位獨居老人說：“人老了，就怕生病。身邊有了‘片醫’，比養兒養女還管用。”

管城區北下街社區衛生服務中心主任張彥軍說：“社區醫生要想取得居民信任，關鍵是要能成為居民的親人和朋友。現在，社區居民無論何時打電話，‘片醫’10分鐘就能上門服務。”

按照分片包干、主動服務的理念，鄭州市把每個社區按1000戶居民劃分成若干服務區，每個服務區配備1名社區醫生和1名社區護士組成一個“片醫”小組，每3000戶居民配置1名預防保健人員?！捌t”小組對轄區內的慢病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等群體進行管理。他們與居民簽訂《家庭醫療保健協議》，實施一對一的契約化服務。

鄭州“片醫負責制”家庭醫生服務模式實施以來，“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的新型就醫模式基本形成。2010年，居民到社區就診門診人次達到354萬人次，較3年前增長近3倍，社區衛生服務機構成為居民就診的首選。

如今，全市69個社區衛生服務中心全部推行了“片醫”負責制，共組建“片醫”小組734個。每個服務區域都設有“片醫”小組公示牌，每位居民也都有自己“片醫”的聯系卡。當病人需要轉診到其他醫院時，“片醫”還會主動預約專家，聯系檢查、住院等事宜。

專家點評：王虎峰（中國人民大學衛生醫療體制改革與發展研究中心主任）：隨著“片醫”的出現，醫患之間建立了長期互信的合作機制，醫患關系由陌生人關系變成了家里人關系，這是一種和諧的新型醫患關系，是社會管理的創新之舉。

從管疾病到管健康

在航海東路社區衛生服務中心，居民張大媽剛剛進行了體質檢測。她說：“以前我不知自己的身體有沒有毛病，現在沒事就來做個體檢，聽聽醫生的建議，問問咋鍛煉、咋飲食。”

為了使“片醫”更加貼近居民，鄭州市提出了“十進社區”服務內容：即中醫中藥進社區、基本醫療進社區、康復輔導進社區、健康教育進社區、體質監測進社區、婦幼保健進社區、關愛老人進社區、慢病指導進社區、精神衛生進社區、免疫規劃進社區。一個個“片醫”團隊主動走入居民家中，連續不斷地開展全生命周期的服務。

今年，鄭州市投資2000多萬元，計劃在3年內建設區域醫療衛生信息平臺。目前，信息化建設初見成效，實現了鄭州市內健康檔案的互聯互通，變“死檔”為“活檔”。

專家點評：劉庭芳（清華大學醫藥衛生研究中心主任）：鄭州“片醫”模式的一大亮點是，實現了從“以疾病為中心”向以“健康為中心”的轉變，“片醫”更加注重健康危險因素的干預，真正成為居民的健康守門人。

從進社區到進農村

今年3月23日，鄭州市金水區劉莊村衛生服務站69歲的村醫黃玉發有了一個新的身份——農村“片醫”。自此，鄭州“片醫”負責制逐步擴展到農村，實現了城鄉全覆蓋。目前，全市1180個行政村衛生所都有了農村“片醫”，覆蓋農村人口218.4萬人。

鄉鎮衛生院醫生包村，村醫包戶包人，這是農村“片醫”負責制的基本形態。每一支農村“片醫”隊伍，既能開展急診急救、常見小病診療、中醫藥應用、精神衛生指導，又能建立健康檔案、開展健康知識宣傳教育、進行免疫規劃管理、組織衛生防疫消殺，還能夠對婦女兒童、老年人開展針對性醫療服務。

金水區總醫院院長周國平說，該院下轄4家鄉鎮衛生院、35家村衛生所，實行鄉村衛生服務一體化管理。農村“片醫”在鄉鎮衛生院的指導下，實行“七有”管理，即看病有登記、發藥有處方、收費有依據、進藥有憑證、收支有明細、傳染病有報告、轉診有記錄，初步實現了農民“小病不出村、慢病不出鄉”的目標。

鄭州市衛生局局長顧建欽認為，從鄉村醫生到農村“片醫”，不僅意味著身份的轉變，而且意味著服務模式的轉變。今后，農村居民和城市居民一樣，“健康檔案有人建，小病小傷有人看，預防保健有人管”，實現基本醫療和公共衛生服務均等化。

為了確保消除“片醫”空白點，讓每一位居民都能找到自己的健康守門人，鄭州市還準備將“片醫”負責制逐步推進到機關、企業、學校等單位，不斷細化服務人群，提供差異化的健康管理。

專家點評：俞衛（上海財經大學衛生政策與管理研究中心主任）：鄭州“片醫”模式實現了城鄉居民全覆蓋，體現了基本醫療和公共衛生服務均等化的理念。政府通過城鄉醫療衛生一體化改革，全面盤活了區、鄉、村三級醫療資源，實現了城鄉衛生資源的優勢互補，提升了國民健康整體水平。

來源：衛生部 編輯：于姝楠