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未來

配置全科醫生，也需醫療體制改革

盡管大多數社區醫院人氣不足，但也有一些醫院發展得不錯。

盤龍區聯盟王旗營社區衛生服務站每天都很熱鬧，從早上坐下開始問診，負責人游元鴻就忙得不可開交。學中醫的他看病很有一套，附近的老人有個頭疼腦熱的都愛找他。慢慢地，附近的年輕人和孩子圖方便也會選擇在衛生站看病。幾年下來，這個衛生服務站成了社區居民最愛去也最放心的家門口的醫院，平均每月都有1000人來這兒就診。

游元鴻認為，社區醫院能給社區居民提供什么樣的服務，是其能否良好發展的關鍵。以他所在的盤龍區聯盟王旗營社區衛生服務站為例，他是科班畢業的中醫，也在社區衛生所接受過相關部門組織的轉崗培訓，是個能號脈、能打針、能治病、會調理的全科醫生。因為什么病都能看，所以居民都愿在家門口就把小病解決了，免去了去大醫院排隊受罪之苦。

除了全科醫生外，醫聯體則是社區醫院發展的另一個趨勢。

在新建成的西山區人民醫院綜合大樓，“西山區人民醫院”和“昆明三博腦科醫院”兩塊牌子一左一右，顯得格外醒目。就在不久前，來自北京的民營醫院三博腦科醫院落戶昆明市西山區人民醫院，從此開始了一棟大樓里的“公私合營”。

這是云南省醫聯體合作的一個典型案例。西山區衛生局副局長、西山區人民醫院院長葉軍川介紹說，與北京三博腦科醫院的合作，使雙方的優勢得到互補，“西山區人民醫院可以在外系科室的發展方面找到突破口，很快地提升外科特別是神經外科方面的技術層次。”

而對于北京三博這樣一家三級甲等民營醫院來說，要擴大發展，就要尋求走出去落地的可能。“整個昆明對北京副高以上的專家都是認可的，可以在這邊辦多點執業。我們是一個專科醫院，需要利用綜合的支持突出我們治療腦科疾病的技術。”昆明三博腦科醫院院長王保國說。

作為云南省進一步深化醫療體制改革的具體舉措，醫聯體的出現讓人眼前一亮。稀缺的優質醫療資源送到了家門口，讓一些社區醫院除了簡單的輸液、開藥外，還能開展各種相關檢查，或許能從一定程度上緩解區醫院、社區醫院的資金和人才短缺問題。

業內看法

社區醫院為何受冷落？

A “人人都問病人為什么不去社區醫院看病，得不到更多支持的社區醫院本身發展就舉步維艱，還談何留住病人。”

一位不愿具名的公辦社區醫療服務機構負責人認為，社區醫院待遇差，留不住人，沒有好醫生的醫院不可能有病人。其次，社區醫院硬件和人員配置不合理，更是其難以發展的一大硬傷。

這位負責人說，如今社區有公辦和私營兩種醫療服務機構，從醫療水平來說，公辦的明顯占上風；私營的醫療水平雖然一般，但條件各方面都明顯好于公辦。他透露，很多公辦社區醫院很想有所作為，但限制條件太多。上級單位對社區醫院幾乎沒有資金上的支持，但又對社區醫院有指標要求，害得多數公辦社區醫院都為了完成任務而想方設法。

“給醫生下商人的指標，這本身就不合理。搞得醫生每天想的不是如何提高業務水平，而是動歪腦筋以期留住病人。”這位負責人感嘆。

B“我們的服務活動沒有做醫療廣告，只是單純宣傳衛生保健知識和開展義診活動，卻得不到有關部門的支持。醫院掛在門口的有關接種疫苗的宣傳橫幅，也數次被城管人員扯了下來。”

談及社區醫院的困難，昆明市一家社區衛生服務中心的負責人這樣概括，“現在社區醫院的社會認可和支持性環境尚未形成。”

據介紹，該醫院為了擴大認知度，以前曾每月都組織醫療服務進社區活動，向居民免費發放健康保健材料，并免費開展醫療咨詢服務，深受社區居民歡迎。

這位負責人介紹道，由于城管工作人員對此有意見，他們的醫療服務進社區活動只能偃旗息鼓。“活動取消后，很多行動不便的老人只能拄著拐杖，親自到醫院來檢查身體。”

政府舉措

云南省社區醫院發展3措施

社區醫院是緩解老百姓就醫難的一個重要舉措。云南省社區醫院將如何發展？記者就此采訪了省衛生廳相關負責人。

1、鼓勵社會辦醫

“我們將繼續推進醫藥衛生體制改革，鼓勵更多的社會資本進入醫療衛生服務領域，支持民營資本與公立醫院合作，在確保公益性、滿足基本醫療需求的前提下，探索開展特需服務，滿足各層次醫療需求。”

2、大力加強人才培養

“不折不扣地實施鄉、村、社區醫療技術人員3年6萬人培養計劃；實施住院醫師規范化培養；加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設，創新人才使用機制，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區服務；對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員，在職稱晉升、業務培訓、福利待遇等方面給予重點傾斜；采取縣管鄉用、鄉招村用等方式，將人才吸引和穩定到基層。”

在全科醫生培養方面，省衛生廳相關負責人表示，將加大培養力度，在有條件的三級綜合醫院探索單獨或掛靠成立全科醫學科。今年，將著力做好特崗醫師（全科或全科認證）招聘、分配工作，解決部分鄉鎮衛生院無執業醫師和缺少執業醫師的狀況。

3、推進醫聯體合作發展

“將以三甲醫院和水平較高的醫院為龍頭，積極組建醫療聯合體，帶動基層醫院發展。”省衛生廳介紹，將采取三甲醫院帶縣級醫院，縣級醫院帶社區醫院和鄉鎮衛生院的形式，一級帶一級，促使資源可以合理流動，上一級對下一級支持、幫扶，下一級成為上一級分診病人的承接，改變各級醫院各自為政的現狀，推進縣鄉一體化，最終使區域內醫療衛生資源更好地發揮效用。

新詞詳解

醫聯體

醫聯體，是區域醫療聯合體的簡稱，具體操作上是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院，聯合若干所二級醫院和社區衛生服務中心組成，目的是引導患者分層次就醫，而非一味涌向三級甲等醫院。

上海市在國內較早試驗醫聯體。2011年1月28日，上海首個“區域醫療聯合體”在上海市盧灣區簽約啟動，由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院（三甲醫院）領銜組建，帶動、整合區域內2家二級醫院和4家社區衛生服務中心。

未來兩到三年，北京市將建立20個醫療聯合體，打通區域內患者轉診通道。目前北京市已經以朝陽醫院、友誼醫院和世紀壇醫院為核心建立了3家醫療聯合體，今年內醫療聯合體的數量有望達到6至7家。

建立醫聯體后，社區居民可以簽約在醫聯體內就醫，也依然可以持醫保卡在全市各醫院就醫。但是，醫聯體內就醫的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優先享受門診、住院的轉診通道，可在社區預約專家門診等。（記者楊富東 熊燕）