日前，在衛(wèi)生部中國健康教育中心、仁和藥業(yè)等聯(lián)合開展的“合理用藥公益宣傳項目兒童合理用藥傳播活動”啟動儀式上，中國健康教育中心主任毛群安表示，目前我國兒童合理用藥形勢不容樂觀，濫用抗菌藥物、成人藥減量用于兒童的情況普遍存在。很多家長缺乏基本用藥常識，隨意購買使用藥物，兒童過度使用退熱藥、過度輸液問題突出。
“我們要給家長打‘預(yù)防針’，樹立合理用藥意識，掌握安全用藥原則。”毛群安介紹說，“兒童合理用藥傳播活動”將在未來3年內(nèi)，舉辦500場以上醫(yī)學(xué)活動，向公眾傳播兒童藥品使用知識。
不宜過度使用退熱藥
“有次，我在公交車上聽到兩位媽媽交流孩子用藥信息，許多復(fù)雜拗口的藥品化學(xué)名在她們嘴里脫口而出，熟悉程度令我吃驚。可是，她們對藥物用法又似懂非懂。”毛群安指出，眼下，家長隨意在藥店購買非處方藥甚至處方藥，隨意使用退熱藥、抗感冒藥、“消炎藥”即抗菌藥問題嚴(yán)重。因不能正確把握這些藥物的適應(yīng)癥、用法和用量，常造成不良事件發(fā)生。
“孩子感冒、發(fā)燒是其成長中，建立、完善、提高免疫力的必經(jīng)過程。但是，多數(shù)家長過于焦慮，或者過度輸液，或者幾種退燒藥聯(lián)合使用。” 解放軍306醫(yī)院兒科主任鄭成中說，其實(shí)，90%左右的兒童感冒是由病毒引起，用抗菌藥物既不能緩解感冒的癥狀，也不能縮短感冒的病程，只會造成病毒的耐藥性等不良后果。而感染引起發(fā)熱是機(jī)體積極防御反應(yīng)的表現(xiàn)，中低熱對機(jī)體利大于弊，不需要專門用退熱藥，只有38.5℃以上的高熱，或有特殊基礎(chǔ)疾病如心衰、熱驚厥等，才需退熱處理。
“近年來，一些人開始了解到不能濫用抗生素，但是大部分偏遠(yuǎn)落后地區(qū)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象仍較嚴(yán)重。”毛群安說，目前，我國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍，新生兒更高達(dá)4倍。許多孩子一感冒發(fā)熱先輸液治療，將“能口服不打針”的用藥原則顛倒過來。兒童身體各器官組織發(fā)育尚未成熟，功能也不完善，過度使用抗菌藥可能會導(dǎo)致他們的體溫中樞發(fā)育不健全，出現(xiàn)體溫不能反映身體健康與否的情況。
微博看病不靠譜
也有因擔(dān)心抗菌藥的副作用而因噎廢食的。眼下，繼醫(yī)療網(wǎng)站尋醫(yī)問藥之后，微博問診又悄然流行。一些家長拒絕使用抗菌藥物，他們學(xué)歷較高，或在海外學(xué)習(xí)工作過，或經(jīng)常在網(wǎng)上查找資料乃至問診，認(rèn)為自己“查了、問了、懂了”，或自作主張或遵“醫(yī)”囑選擇藥物，由此也導(dǎo)致一些孩子發(fā)生藥物不良反應(yīng)。
“微博診斷疾病不靠譜。”鄭成中認(rèn)為，由于患者提供的信息未必全面，醫(yī)生多數(shù)情況下不能提出明確建議。比如對于發(fā)燒患兒，除了需要其體溫信息外，兒童的精神狀態(tài)如何，是判斷病情輕重的重要依據(jù)之一。此外，是否伴有咳嗽，手和腳是否發(fā)涼，皮膚蒼白還是灰的等等，都是診斷疾病的重要信息。因此，必須看到病人，才能確診病情。
“從醫(yī)療安全角度出發(fā)，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，網(wǎng)上不能看病，只能咨詢，否則屬于非法行醫(yī)。”毛群安表示，微博問診是個好方式，但它只是一個參考。醫(yī)學(xué)是最復(fù)雜的學(xué)科之一，網(wǎng)上問診，一定要選擇專業(yè)醫(yī)師咨詢，防止有些網(wǎng)站為了商業(yè)目的，雇傭沒有專業(yè)資質(zhì)的人誤導(dǎo)家長。
能口服不靜滴
有人質(zhì)疑，孩子發(fā)燒38.5℃左右時才看醫(yī)生，如果有特殊疾病耽誤了怎么辦?
“有時，重病的癥狀往往不明顯，癥狀明顯的不一定是病重。”毛群安說， “兒童合理用藥傳播活動”組織國內(nèi)權(quán)威專家提煉和發(fā)布了兒童合理用藥核心信息。
“兒童安全用藥應(yīng)掌握三個原則：成人藥兒童減量也不宜、說明書仔細(xì)閱讀要牢記、專用藥選大品牌更安全。”中國健康教育中心主任助理宋軍介紹說，不少家長按照成人的劑量減半給孩子服用藥物，由于有些藥物兒童不宜，導(dǎo)致不少藥物中毒或副作用發(fā)生。兒童的身體正處在生長發(fā)育中，對藥物的反應(yīng)比成人更加敏感。如喹諾酮類藥物是療效很好的抗菌藥，但小兒使用，可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損害。
“家長為孩子選藥時，盡量選用上市時間長的專業(yè)兒童藥，如無兒童劑型，不能擅自把成人藥減量服用，而應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。”宋軍強(qiáng)調(diào)，因藥物主要通過肝、腎代謝，提倡“能口服不靜滴”的原則，不要盲目靜脈用藥。
兒童用藥前，家長必須閱讀藥品說明書，注意藥品有效期。即便是非處方類藥品，嬰幼兒使用時，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。用藥后，家長應(yīng)注意觀察有無不良反應(yīng)，提倡家長記錄兒童用藥情況。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要及時咨詢醫(yī)生或就診，就醫(yī)時提供用藥情況或攜帶服用藥品。儲存的藥品要妥善存放，避免兒童單獨(dú)接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。
兒童藥品品種少
“我國現(xiàn)有3.6億兒童，就診大軍里，每5人中就有一名患兒。但是，90%以上的藥品沒有適宜兒童的專用劑型。大多數(shù)處方藥的藥品說明書和有關(guān)資料中，缺乏兒童用藥的充足數(shù)據(jù)，這也是導(dǎo)致兒童用藥不良反應(yīng)增加的一個重要原因。” 北京同仁醫(yī)院藥劑科副主任趙環(huán)宇認(rèn)為，兒童藥品品種少與驗證審批有關(guān)，因為多數(shù)兒童不愿接受臨床試驗，導(dǎo)致許多藥品缺乏臨床數(shù)據(jù)無法獲批。
對此，2011年國務(wù)院發(fā)布《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》，明確提出“鼓勵兒童專用藥品研發(fā)和生產(chǎn)”。《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》也指出“鼓勵罕見病用藥和兒童適宜劑型研發(fā)”。同時，還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對兒童用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測和分析研究，并加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員用藥行為的監(jiān)管。
