迷惑表象

與燒傷、燙傷甚至過敏相似的癥狀，使SSSS病癥在兒科疾病中掩藏很深，非專業(yè)的人對SSSS了解很少。去年7月，廣東順德何先生的孩子“皮膚過敏相當(dāng)嚴(yán)重，有些地方一碰，皮膚就脫落”，家長懷疑與某品牌奶粉有關(guān)，當(dāng)?shù)孛襟w采訪的主治醫(yī)生認(rèn)為，這種狀況是由金黃色葡萄球菌引起的燙傷樣綜合征，“這種病菌一般是由口進(jìn)入體內(nèi)”。

由幾名熱愛科普兒童保健知識的醫(yī)生們共同維護(hù)的公共微博@培兒屋兒科醫(yī)生曾為“寶寶全身脫皮，質(zhì)疑和奶粉有關(guān)”這個話題，專門做了科普宣傳：SSSS其皮膚損害類似燙傷，表現(xiàn)可以非常嚴(yán)重甚至恐怖，病情嚴(yán)重時可危及生命。SSSS主要見于新生兒及6歲以下兒童。發(fā)病原因主要是孩子抵抗力弱，并接觸了帶有致病菌的父母或看護(hù)者而受到感染。所以特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理者注意個人衛(wèi)生，包括勤洗手，注意消毒等。

7月20日，北京兒童醫(yī)院新生兒中心官方微博也連發(fā)多條微博進(jìn)行科普，SSSS的特點(diǎn)是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性皮膚病，大多發(fā)生于嬰兒。最初癥狀是紅斑，特別在口及眼瞼周圍面部及四肢屈側(cè)，灼痛，并有觸痛。皮疹迅速蔓延表現(xiàn)為全身紅斑、松弛性大皰、大片狀表皮剝脫及糜爛面。

國內(nèi)對于SSSS的研究多是案例研究，2011年3月，吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科醫(yī)生張亞芹指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)碩士李紀(jì)峰對1988年9月到2009年12月間在皮膚科和兒科住院的520例嬰幼兒SSSS臨床診斷病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患兒伴有發(fā)熱、乏力、厭食、哭鬧等全身癥狀，因表皮剝脫、失去皮膚的保護(hù)出現(xiàn)可致死性并發(fā)癥包括低體溫、脫水、繼發(fā)感染等。

520例臨床病例中，治愈418例，好轉(zhuǎn)99例，死亡3例。治愈和好轉(zhuǎn)例數(shù)占總例數(shù)的99.4%。死亡率為0 .6%，遠(yuǎn)小于國內(nèi)研究顯示的嬰幼兒SSSS死亡率3%-4%。死亡3例中，有2例做了尸檢。尸檢結(jié)果均為：病理診斷為SSSS。肝空泡變性，腎小管上皮變性，心肌空泡變性，腦疝。死亡原因?yàn)楹粑h(huán)衰竭死亡。

《中國皮膚性病學(xué)雜志》2006年12期刊發(fā)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院皮膚科37例SSSS病癥分析，主要從事兒童皮膚病研究的主治醫(yī)師肖異珠觀察：37例患兒中有15例做血培養(yǎng)，結(jié)果均為(-)，證明本病為毒血癥，而非菌血癥或敗血癥。以前認(rèn)為本病一般不累及黏膜，并且把這作為和中毒性表皮壞死松解癥(簡稱T EN )鑒別的要點(diǎn)之一。但37例病例中11例有結(jié)膜炎及膿性分泌物，提示SSSS也可能有黏膜的損害?；純盒募∶缸V檢查異常14例，肝功異常8例，腎功異常9例，提示毒素在造成皮膚損害的同時還使臟器功能受損。

肖異珠認(rèn)為，在基層醫(yī)院，尤其是非皮膚科醫(yī)生由于對SSSS缺乏認(rèn)識，常常在疾病早期誤診為濕疹或過敏性皮炎，耽誤了治療時間。SSSS的診斷主要依靠臨床，原發(fā)皮損或咽拭子的金葡菌培養(yǎng)陽性支持診斷。確診需要進(jìn)行金葡菌噬菌體分組和表皮剝脫毒素檢測，但這類檢測尚未在臨床廣泛開展。

多次刊發(fā)關(guān)于SSSS案例研究的《中國皮膚性病學(xué)雜志》顯示，SSSS與T E N相鑒別的主要區(qū)別在于SSSS的病理特點(diǎn)是裂隙位于表皮顆粒層、可見棘層松解細(xì)胞、很少炎癥細(xì)胞，而T E N為表皮下裂隙、全層表皮壞死、較多炎癥細(xì)胞。

在SSSS發(fā)病季節(jié)上，多篇案例研究結(jié)論都是炎熱的夏秋季。尤其是7至9月發(fā)病明顯增高。研究者認(rèn)為可能與夏季氣候炎熱、呼吸道感染高發(fā)、皮膚外露易破損有關(guān)。