75歲的王奶奶常常腰痛、背痛、腿痛，去過很多醫(yī)院的骨科，診斷為骨質(zhì)疏松和腰椎間盤突出，鈣片、止痛藥、推拿、理療，西醫(yī)、中醫(yī)不知用了多少種療法，效果也只能維持很短一段時間。去年9月，王奶奶的各類骨病明顯加重，腰腿痛、下肢無力越來越難以控制，有一天清早打了個噴嚏后竟然肋骨骨折了。到醫(yī)院做了詳細(xì)的影像檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王奶奶的肋骨骨髓幾乎變?yōu)榭斩矗瞪线€有一腫物壓迫神經(jīng)，如不盡快手術(shù)有癱瘓的危險。醫(yī)生排除了肺癌等原發(fā)癌的轉(zhuǎn)移瘤后，為王奶奶實(shí)施了腰椎腫瘤切除術(shù)。腫瘤被完整取出，病理顯示并非骨腫瘤而是一種惡性漿細(xì)胞病，醫(yī)學(xué)上叫多發(fā)性骨髓瘤。醫(yī)生趕緊讓王奶奶轉(zhuǎn)入本市腫瘤醫(yī)院血液腫瘤治療科，原來王奶奶所有骨病均是多發(fā)性骨髓瘤所致。在病房，王奶奶發(fā)現(xiàn)多數(shù)病友都是從骨科轉(zhuǎn)來的，還有一些是從腎病科轉(zhuǎn)入血液腫瘤科的。

本市腫瘤醫(yī)院血液腫瘤治療科主任張翼鷟說，血液腫瘤中最廣為人知的是白血病，而白血病發(fā)病率在各類血液腫瘤中排第三位，前兩位分別是淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤，其中多發(fā)性骨髓瘤最不為人了解，認(rèn)知度最低誤診率最高。由于該病首發(fā)癥狀常常是各類骨痛，其診斷又具有極強(qiáng)的專業(yè)性，病人往往發(fā)病很長一段時間都會像王奶奶一樣在骨科、中醫(yī)科接受各種治療，直到該病中晚期才到血液腫瘤科就診。張翼鷟提醒市民，70%以上的多發(fā)性骨髓瘤患者是70歲以上的老人，男性多于女性。如果老人出現(xiàn)不明原因的長期骨痛多次骨折，特別是骨痛骨折發(fā)生在肋骨、脊柱、顱骨、盆骨等部位，甚至合并有貧血、蛋白尿、腎功能異常要考慮到血液科排查多發(fā)性骨髓瘤。

患者散落在醫(yī)院各科室

醫(yī)患認(rèn)知度低誤診率達(dá)40%

張翼鷟說，多發(fā)性骨髓瘤是骨髓漿細(xì)胞惡性增生而產(chǎn)生的疾病。這種惡性轉(zhuǎn)化的漿細(xì)胞，一方面無節(jié)制地增生，另一方面又分泌單一的、無功能的免疫球蛋白(稱為M蛋白)。M蛋白在抑制正常漿細(xì)胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同時，導(dǎo)致廣泛的骨質(zhì)破壞、血液黏稠、血鈣升高和腎功能損害等一系列不良后果。同時，由于患者機(jī)體免疫功能下降，還容易出現(xiàn)反復(fù)感染。隨著我國人口老齡化等因素的影響，多發(fā)性骨髓瘤近年已成為發(fā)病率較高的血液系統(tǒng)腫瘤，但大眾對其認(rèn)識甚少，就連非專科醫(yī)生也常常被其多種多樣的臨床表現(xiàn)所欺騙。多發(fā)性骨髓瘤常被誤診為腰椎退行性變、腰肌勞損、骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎炎、營養(yǎng)性貧血、老年性肺炎等極為常見。

張翼鷟說：“多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病比較隱匿，在醫(yī)生和患者中的認(rèn)識都不足，臨床誤診率高達(dá)40%，只有不足10%的病人首次就診在血液科，首發(fā)癥狀各不相同的病人常常散落在醫(yī)院門診的各個科室。”導(dǎo)致這種情況的主要原因之一是多發(fā)性骨髓瘤累及臟器和組織廣泛，全身各部位都可能發(fā)病，患者往往哪兒疼看哪兒科，覺得骨痛的病人多數(shù)先去找骨科、風(fēng)濕科或推拿科醫(yī)生。大約2/3患者首發(fā)癥狀是骨痛，因此這類病人從骨科、理療科轉(zhuǎn)來的最多；肺部反復(fù)感染的會去看呼吸科；腎功能損害者則會到醫(yī)院內(nèi)科就診，臨床上有些病人透析一年多才發(fā)現(xiàn)自己原來是多發(fā)性骨髓瘤。患者就診的科室越多，診斷結(jié)論也就越多，從而耽誤治療時機(jī)。其次，骨髓漿細(xì)胞的惡性增生可能發(fā)生在全身各部位且不是均一分布，導(dǎo)致多發(fā)性骨髓瘤的檢查極其繁瑣，診斷非常復(fù)雜，ECT等常規(guī)檢查很難確定，因此必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行診斷。